Başkan Trump Cuma günü, 50 eyaletin tamamı, Washington D.C. ve Porto Riko'nun Medicaid programlarına daha düşük ilaç fiyatları sağlamayı amaçlayan bir programa katılmak için başvurduğunu duyurdu - ve bunu, kasımda bir seçim olduğunu yeni hatırlamış bir adamın inceliğiyle kutladı.

"Sırf bu tek şey ara seçimleri kazanmamıza yeter," dedi Trump Oval Ofis'te gazetecilere, çünkü "sağlık politikası" denince akla gelen şey herhalde bir kampanya sloganıdır.

CMS'den (Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri) yapılan ayrı bir açıklamaya göre, kırk eyalet ve Porto Riko zaten anlaşmaları imzalamış durumda. CMS yardımcı bir şekilde, sadece başvurmanın eyaletleri fiilen katılmaya zorlamadığını da not düştü - tıpkı gitmeye hiç niyetiniz olmayan bir düğüne "katılıyorum" demek gibi.

Yönetimin "cömert" modeli, katılan eyaletlerin ilaçları diğer ülkelerde ödenen fiyatlarla uyumlu fiyatlardan satın almasına olanak tanıyor. CMS'e göre teori, eyalet Medicaid programlarının "daha adil, daha rekabetçi fiyatlandırma"dan fayda göreceği yönünde - ki bu ifade daha önce hiç "Amerikan sağlık sistemi" ile aynı cümlede kullanılmamıştı.

Bu duyuru, kasım ara seçimleri öncesinde seçmen endişelerine karşılanabilirliğin hâkim olduğu bir dönemde geldi. Trump bunu ele almak için ilaç şirketleriyle bazı ABD ilaç maliyetlerini bu şirketlerin diğer zengin ülkelerde uyguladığı fiyatlara bağlayan anlaşmalar yaptı. Eleştirmenler ise yönetimin, artan sağlık maliyetleriyle - özellikle de Cumhuriyetçilerin ObamaCare'in artırılmış prim sübvansiyonlarının süresinin dolmasına izin vermesinden kaynaklananlarla - mücadele etmek için gerçek bir planı olmadan sorunu örtbas ettiğini savunuyor.

Beyaz Saray, katılan ilaç üreticilerinin eyalet Medicaid programlarına seçilmiş markalı ilaçlarda indirim sağlayacağını ve böylece nihai Medicaid fiyatının diğer gelişmiş ülkelerin ödediğinden yüksek olmamasını garanti edeceğini söyledi. Yirmiden fazla ilaç şirketi katılmayı kabul etti - karşılığında tarife indirimi ve Medicare için benzer bir fiyatlandırma planından muafiyet alarak; bu da biraz kendi müdahale toplantına katıldığın için ödüllendirilmek gibi.

CMS Yöneticisi Mehmet Oz, "Medicaid programları ilaçlar için mümkün olan en iyi fiyatı alacak, vergi mükellefleri için daha iyi değer sunacak ve savunmasız Amerikalılara hak ettikleri yüksek kaliteli bakımı sağlamak için fon serbest bırakacak" dedi; muhtemelen hiç gülmeden.

Model, onkoloji, diyabet bakımı ve astım dahil olmak üzere neredeyse tüm ana sınıflarda yüzlerce ilacı kapsıyor. Beyaz Saray Ekonomik Danışmanlar Konseyi, "en çok kayrılan ülke" (MFN) anlaşmalarının federal düzeyde 36,6 milyar dolar ve eyaletler için 27,6 milyar dolar tasarruf sağlayacağını tahmin ediyor.

Ancak Medicaid ilaçları zaten büyük indirimler alıyor ve anlaşmaların birçok ayrıntısı gizli kalıyor - bu yüzden maliyetler ve erişilebilirlik üzerindeki gerçek etki, buğulanmış bir banyo aynası kadar net. Eleştirmenler, ilaç üreticilerinin fiyatları anlamlı şekilde düşürdüğüne dair çok az kanıt olduğunu söylüyor.

Public Citizen'ın ilaçlara erişim direktörü Peter Maybarduk, "Büyük İlaç, bu kısa vadeli Medicaid anlaşmalarından çok az finansal etki bekliyor, hatta hiç etki beklemiyor. Bunun yerine, ilaç şirketleri ve Trump, fiyatları düşürmek için daha anlamlı adımlar atmaktan kaçınmak amacıyla küçük tavizler vermek üzere birlikte çalışmış görünüyor" dedi ve anlaşmaları bir "şarade" olarak nitelendirdi - ki bu en azından onlara bir atılım demekten daha dürüst.