Коронарные кальциевые сканы — быстрый, относительно недорогой КТ-тест, измеряющий накопление кальция в артериях, питающих ваше сердце, — переживают свой звёздный час. Но новое исследование Northwestern Medicine предполагает, что этот час лучше провести в более узком кругу пациентов, чем считалось ранее.

Исследователи наблюдали за более чем 6 000 взрослых в течение 10 лет и обнаружили, что для всей изучаемой популяции добавление коронарного кальциевого индекса дало лишь небольшое улучшение по сравнению с PREVENT — основным калькулятором сердечно-сосудистого риска Американской кардиологической ассоциации. PREVENT оценивает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 или 30 лет, используя скучно доступную информацию: давление, холестерин, возраст и пол. Кальциевый скан, напротив, ищет кальцийсодержащие бляшки внутри коронарных артерий, выдавая балл, где выше обычно означает больший риск.

Новые данные позволяют предположить, что кальциевые баллы становятся особенно полезными, когда PREVENT изначально относит человека к пограничной или промежуточной категории риска. Среди этих пациентов дополнительный скан давал более чёткое указание на то, кто с большей вероятностью разовьёт сердечно-сосудистое заболевание, а кто — с меньшей.

«Коронарные кальциевые сканы становятся всё более доступными и дешёвыми, — сказал старший автор исследования доктор Нилай Шах, доцент медицины в отделении кардиологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета. — Наши результаты показывают, что не всем обязательно нужен или полезен коронарный кальциевый скан для прогнозирования риска сердечного приступа и инсульта».

Шах также отметил потенциальные минусы использования сканов, когда они вряд ли изменят лечение пациента. «Рутинное использование кальциевого скана у людей с низким риском может привести к ненужному облучению, тестированию и затратам с неясной клинической пользой, — добавил Шах. — Использование кальциевых сканов у людей с высоким риском, вероятно, приведёт к ненужному тестированию, поскольку этим людям рекомендуется начинать статины независимо от того, что покажет скан». Иными словами, сканирование людей с низким риском просто облучает их ради развлечения, а сканирование людей с высоким риском лишь подтверждает, что им следует делать то, что они и так собирались.

Исследование было опубликовано 26 августа в JAMA.

Чтобы выяснить, сколько дополнительной информации дают кальциевые сканы, Шах и его коллеги изучили данные более чем 6 000 взрослых в возрасте от 45 до 79 лет, участвовавших в Многоэтническом исследовании атеросклероза. В начале каждый участник получил как коронарный кальциевый индекс, так и оценку PREVENT вероятности сердечно-сосудистого события в течение следующих 10 лет. Затем исследователи отслеживали, что произошло на самом деле.

За следующее десятилетие 6% участников перенесли либо сердечный приступ, либо инсульт. Когда команда сравнила прогнозы, включавшие кальциевые баллы, с прогнозами на основе только PREVENT, общее улучшение оказалось скромным. Различительная способность модели — насколько эффективно она отличает людей, у которых будет сердечно-сосудистое событие, от тех, у кого его не будет, — выросла лишь незначительно: с 0,73 при использовании PREVENT до 0,75 при включении кальциевых баллов.

Однако картина изменилась, когда исследователи сосредоточились specifically на людях, чьи первоначальные баллы PREVENT помещали их в пограничную или промежуточную категорию риска (тех, кто изначально имел 3–9% риска сердечного заболевания в течение 10 лет). Для этой группы включение кальциевого балла дало более значимое улучшение прогнозирования будущих сердечно-сосудистых событий.

«Для пациентов с пограничным риском знание их кальциевого балла может помочь определить, действительно ли их риск ниже или выше первоначальной оценки, что может помочь в принятии решений о лечении», — пояснил Шах.

Около 10% взрослых американцев в возрасте 30–79 лет имеют сердечно-сосудистые заболевания, которые остаются главной причиной смерти в стране. И всё же многие сердечные приступы, инсульты и другие са