Skany wapnia w tętnicach wieńcowych – szybkie, stosunkowo niedrogie badanie CT, które mierzy nagromadzenie wapnia w tętnicach zasilających serce – przeżywają swój moment. Ale nowe badania z Northwestern Medicine sugerują, że ten moment najlepiej smakować w węższym gronie pacjentów, niż wcześniej zakładano.

Naukowcy śledzili ponad 6000 dorosłych przez 10 lat i odkryli, że w całej badanej populacji dodanie wyniku wapnia w tętnicach wieńcowych dało jedynie niewielką poprawę w stosunku do PREVENT, podstawowego kalkulatora ryzyka sercowo-naczyniowego American Heart Association. PREVENT szacuje ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych w ciągu najbliższych 10 lub 30 lat, wykorzystując nudno dostępne informacje, takie jak ciśnienie krwi, cholesterol, wiek i płeć. Skan wapnia natomiast szuka blaszki miażdżycowej zawierającej wapń wewnątrz tętnic wieńcowych, tworząc wynik, w którym wyższa wartość generalnie oznacza większe ryzyko.

Nowe ustalenia sugerują, że wyniki wapnia stają się szczególnie przydatne, gdy PREVENT początkowo umieszcza kogoś w kategorii ryzyka granicznego lub pośredniego. Wśród tych pacjentów dodatkowy skan dawał jaśniejszą wskazówkę, kto był bardziej narażony na rozwój chorób sercowo-naczyniowych, a kto mniej.

"Skany wapnia w tętnicach wieńcowych stają się coraz szerzej dostępne i tańsze" – powiedział starszy autor badania, dr Nilay Shah, adiunkt medycyny w dziale kardiologii w Northwestern University Feinberg School of Medicine. "Nasze wyniki sugerują, że nie każdy koniecznie potrzebuje lub skorzystałby ze skanu wapnia w tętnicach wieńcowych w celu przewidywania ryzyka zawału serca i udaru mózgu."

Shah podkreślił również potencjalne wady stosowania skanów, gdy jest mało prawdopodobne, że zmienią leczenie pacjenta. "Rutynowe stosowanie skanu wapnia u osób z niskim ryzykiem może skutkować niepotrzebną ekspozycją na promieniowanie, badaniami i kosztami bez jasnych korzyści klinicznych" – dodał Shah. "Stosowanie skanów wapnia u osób z wysokim ryzykiem prawdopodobnie doprowadzi do niepotrzebnych badań, ponieważ tym osobom zaleca się rozpoczęcie przyjmowania statyn niezależnie od tego, co pokaże skan wapnia." Innymi słowy, skanowanie osób z niskim ryzykiem po prostu napromieniowuje je dla zabawy, a skanowanie osób z wysokim ryzykiem tylko potwierdza, że powinny robić to, co i tak już zamierzały.

Badanie zostało opublikowane 26 sierpnia w JAMA.

Aby zbadać, ile dodatkowych informacji dostarczają skany wapnia, Shah i jego współpracownicy przeanalizowali dane od ponad 6000 dorosłych w wieku od 45 do 79 lat, którzy uczestniczyli w Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Na początku każdy uczestnik otrzymał zarówno wynik wapnia w tętnicach wieńcowych, jak i oszacowanie PREVENT prawdopodobieństwa wystąpienia zdarzenia sercowo-naczyniowego w ciągu następnych 10 lat. Naukowcy następnie śledzili, co faktycznie się stało.

W ciągu następnej dekady 6% uczestników doświadczyło zawału serca lub udaru mózgu. Gdy zespół porównał przewidywania uwzględniające wyniki wapnia z tymi opartymi wyłącznie na PREVENT, ogólna poprawa była skromna. Dyskryminacja modelu – jak skutecznie rozróżnia osoby, które doświadczą zdarzenia sercowo-naczyniowego, od tych, które go nie doświadczą – wzrosła tylko nieznacznie, z 0,73 przy użyciu PREVENT do 0,75, gdy uwzględniono wyniki wapnia.

Obraz zmienił się jednak, gdy naukowcy skupili się konkretnie na osobach, których początkowe wyniki PREVENT umieściły je w kategoriach ryzyka granicznego lub pośredniego (tych początkowo uznanych za mające 3% do 9% ryzyka choroby serca w ciągu 10 lat). Dla tej grupy uwzględnienie wyniku wapnia przyniosło bardziej znaczącą poprawę w przewidywaniu przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych.

"Dla pacjentów z ryzykiem granicznym znajomość ich wyniku wapnia może pomóc ustalić, czy ich ryzyko jest faktycznie niższe, czy wyższe niż początkowo oszacowano, co może pomóc w podejmowaniu decyzji o leczeniu" – wyjaśnił Shah.

Około 10% dorosłych w USA w wieku 30-79 lat ma chorobę sercowo-naczyniową, która pozostaje główną przyczyną zgonów w kraju. Jednak wiele zawałów serca, udarów mózgu i innych ca