فحوصات الكالسيوم في الشرايين التاجية - ذلك الاختبار السريع وغير المكلف نسبياً بالتصوير المقطعي المحوسب الذي يقيس تراكم الكالسيوم في الشرايين المغذية للقلب - تعيش لحظتها الرائجة. لكن بحثاً جديداً من كلية الطب بجامعة نورث وسترن يشير إلى أن هذه اللحظة قد يكون من الأفضل أن يستمتع بها عدد أضيق من المرضى مما كان مفترضاً سابقاً.

تابع الباحثون أكثر من 6000 بالغ على مدى 10 سنوات ووجدوا أن إضافة درجة الكالسيوم في الشرايين التاجية، بالنسبة لمجموع population الدراسة، لم تقدم سوى تحسن طفيف على PREVENT، حاسبة المخاطر القلبية الوعائية الأولية التابعة لجمعية القلب الأمريكية. تقدّر PREVENT احتمال إصابتك بأمراض القلب والأوعية الدموية خلال السنوات العشر أو الثلاثين القادمة باستخدام معلومات متاحة بشكل ممل مثل ضغط الدم والكوليسترول والعمر والجنس. أما فحص الكالسيوم، في المقابل، فيبحث عن اللويحات المحتوية على الكالسيوم داخل الشرايين التاجية، منتجاً درجة يعني ارتفاعها عموماً خطراً أكبر.

تشير النتائج الجديدة إلى أن درجات الكالسيوم تصبح مفيدة بشكل خاص عندما تضع PREVENT الشخص في البداية ضمن فئة خطر حدّي أو متوسط. فبين هؤلاء المرضى، قدّم الفحص الإضافي مؤشراً أوضح لمن كان أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ومن كان أقل عرضة.

قال المؤلف الرئيسي للدراسة الدكتور نيلاي شاه، الأستاذ المساعد في الطب في قسم أمراض القلب بكلية الطب بجامعة نورث وسترن: "فحوصات الكالسيوم في الشرايين التاجية أصبحت متاحة على نطاق أوسع وأقل تكلفة. تشير نتائجنا إلى أنه ليس بالضرورة أن يحتاج الجميع أو يستفيد الجميع من فحص الكالسيوم في الشرايين التاجية لغرض التنبؤ بخطر النوبة القلبية والسكتة الدماغية".

كما أبرز شاه الجوانب السلبية المحتملة لاستخدام الفحوصات عندما يكون من غير المرجح أن تغيّر علاج المريض. وأضاف شاه: "قد يؤدي الاستخدام الروتيني لفحص الكالسيوم لدى الأشخاص المعرضين لخطر منخفض إلى تعرض غير ضروري للإشعاع واختبارات وتكاليف مع فوائد سريرية غير واضحة. أما استخدام فحوصات الكالسيوم لدى الأشخاص المعرضين لخطر مرتفع فمن المرجح أن يؤدي إلى اختبارات غير ضرورية لأن هؤلاء الأفراد يُوصى لهم ببدء الستاتين بغض النظر عما يُظهره فحص الكالسيوم". بعبارة أخرى، فحص الأشخاص منخفضي الخطر يشعّهم للمتعة فقط، وفحص الأشخاص مرتفعي الخطر يؤكد فقط أنهم يجب أن يفعلوا ما كانوا سيفعلونه أصلاً.

نُشرت الدراسة في 26 أغسطس في مجلة JAMA.

للتحقيق في مقدار المعلومات الإضافية التي تقدمها فحوصات الكالسيوم، فحص شاه وزملاؤه بيانات أكثر من 6000 بالغ تتراوح أعمارهم بين 45 و79 عاماً شاركوا في دراسة تصلب الشرايين متعددة الأعراق. في البداية، تلقى كل مشارك درجة الكالسيوم في الشرايين التاجية وتقدير PREVENT لاحتمال تعرضه لحدث قلبي وعائي خلال السنوات العشر التالية. ثم تتبع الباحثون ما حدث فعلاً.

على مدى العقد التالي، أصيب 6% من المشاركين إما بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. وعندما قارن الفريق التنبؤات التي تضمنت درجات الكالسيوم مع تلك القائمة على PREVENT وحدها، كان التحسن الإجمالي متواضعاً. ارتفعت قدرة النموذج على التمييز - أي مدى فعاليته في التمييز بين الأشخاص الذين سيتعرضون لحدث قلبي وعائي والذين لن يتعرضوا له - بشكل طفيف فقط، من 0.73 باستخدام PREVENT إلى 0.75 عند تضمين درجات الكالسيوم.

لكن الصورة تغيرت عندما ركز الباحثون تحديداً على الأشخاص الذين وضعتهم درجات PREVENT الأولية في فئات الخطر الحدّي أو المتوسط (أولئك الذين اعتُبروا في البداية لديهم خطر بنسبة 3% إلى 9% للإصابة بأمراض القلب خلال 10 سنوات). بالنسبة لهذه المجموعة، أنتج تضمين درجة الكالسيوم تحسناً أكثر دلالة في التنبؤ بالأحداث القلبية الوعائية المستقبلية.

شرح شاه: "بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر حدّي، معرفة درجة الكالسيوم لديهم يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان خطرهم في الواقع أقل أو أعلى مما قُدّر في البداية، مما يساعد في توجيه قرارات العلاج".

حوالي 10% من البالغين الأمريكيين الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و79 عاماً لديهم أمراض القلب والأوعية الدموية، والتي تظل السبب الرئيسي للوفاة في البلاد. ومع ذلك، فإن العديد من النوبات القلبية والسكتات الدماغية وغيرها من أح