Pamiętasz, jak mama krzyczała na Ciebie, gdy jako nastolatek robiłeś coś głupiego, i okazało się, że miała rację? To w zasadzie historia tego, jak w 2004 roku wylądowałam na izbie przyjęć z kwasicą ketonową, dzięki diecie niskowęglowodanowej, która spektakularnie się nie udała. Przenieśmy się 22 lata do przodu, a Abbott właśnie otrzymał zgodę FDA na Libre Duo, ciągły monitor glukozy, który śledzi również ketony – prawdopodobnie dlatego, że wszechświat ma poczucie humoru i chce się upewnić, że nigdy nie zapomnę moich nastoletnich błędów.

Libre Duo to pierwszy dwufunkcyjny CGM, który mierzy zarówno poziom glukozy, jak i ketonów, co jest wielką sprawą dla diabetyków żyjących w ciągłym strachu przed cukrzycową kwasicą ketonową (DKA). To stan, w którym organizmowi kończy się insulina, zaczyna spalać tłuszcz jak zdesperowany student i produkuje ketony, które zakwaszają krew. To główna przyczyna hospitalizacji diabetyków i w ciągu ostatniej dekady jej częstość gwałtownie wzrosła, według Marca Tauba, wiceprezesa ds. operacji technicznych w dziale opieki nad cukrzycą w Abbott. Nazywa on nowy czujnik „kontrolką silnika” dla Twojego ciała, co jest miłym sposobem powiedzenia, że nakrzyczy na Ciebie, zanim się wywrócisz.

Czujnik mierzy beta-hydroksymaślan, rodzaj ketonu, i nosi się go przez 10 dni. Monitoruje ketony w tle i ostrzega użytkowników, gdy zbliżają się do niebezpiecznych poziomów, podobnie jak CGM robią to dla glukozy. Korzysta z tej samej aplikacji, współpracuje z zegarkami inteligentnymi i umożliwia opiekunom monitorowanie bliskich – co może być ogromną korzyścią, ponieważ DKA jest znaczącym ryzykiem dla dzieci z cukrzycą. Dr David Ahn, szef diabetologii w Mary and Dick Allen Diabetes Center w szpitalu Hoag, zauważa, że monitorowanie ketonów jest bardziej powszechne w pediatrycznej edukacji diabetologicznej, ale dorośli rzadko dostają paski. „W idealnym świecie [paski ketonowe] byłyby jedną z rzeczy, które wysyłamy pacjentom do domu” – mówi – „ale w praktyce często nie jest to priorytet.”

Ahn wskazuje również dwa scenariusze, w których monitorowanie ketonów może ratować życie. Po pierwsze, użytkownicy pomp insulinowych są bardziej narażeni na DKA, ponieważ problemy z pompą, takie jak wycieki lub problemy z łącznością, mogą przerwać dostarczanie insuliny. Po drugie, diabetycy przyjmujący inhibitory SGLT2 – klasę doustnych leków, które pomagają obniżyć poziom cukru we krwi poprzez wydalanie nadmiaru glukozy z moczem – mogą doświadczyć „DKA z prawidłowym poziomem glukozy”, gdzie poziom cukru we krwi nie jest wysoki, ale nadal występuje gwałtowna kwasica ketonowa. To był główny powód, dla którego FDA nie zatwierdziła inhibitorów SGLT2 dla diabetyków typu 1, pomimo ich potencjalnych korzyści. Monitor dwufunkcyjny mógłby działać jako zabezpieczenie, potencjalnie otwierając nowe opcje leczenia.

Ale nie wybiegajmy w przyszłość – CGM nie są doskonałe. Diabetyczne subreddity są pełne ludzi, którzy doceniają spokój ducha, ale martwią się o dokładność, zmęczenie danymi i o to, co właściwie oznaczają ich poziomy glukozy. Diabetycy typu 1 dyskutujący o Libre Duo mają mieszane uczucia: niektórzy mówią, że nie potrzebowali kontroli ketonów od ponad dekady, inni obawiają się fałszywych alarmów powodujących uciążliwe powiadomienia. (A jako ktoś, kto testował Dexcom G7, mogę powiedzieć, że te alarmy potrafią być naprawdę głośne.)

Ahn jest ostrożnym optymistą: „Myślę, że pierwszy rok lub kilka lat mogą być burzliwe, ale też jestem podekscytowany, ponieważ myślę, że wiele się nauczymy. Tak wiele nie wiemy o poziomach ketonów w sposób ciągły.” Zwraca uwagę, że nawet pasek ketonowy nie daje liczby – tylko kod kolorów: łagodny, umiarkowany lub ciężki. Wkraczamy więc na niezbadane terytorium, a środowisko medyczne jest „trochę zaniepokojone zrozumieniem stosunku sygnału do szumu”. Spodziewaj się fałszywych alarmów.

Abbott współpracował z FDA i klinicystami, aby ustalić standardy wydajności ketonów dla Duo, ale nawet eksperci przyznają, że jest to zgadywanie. Niedawne oświadczenie konsensusowe ustaliło próg 3 mmol/l, ale jak mówi Ahn, „to nasza najlepsza zgadywanka co do tego, przy jakich liczbach powinniśmy zacząć się martwić”. Czynniki takie jak ciąża, choroba, post i intensywne ćwiczenia mogą tymczasowo podnieść k