Vous vous souvenez quand votre mère vous criait dessus pour avoir fait une bêtise à l'adolescence, et qu'elle avait finalement raison ? C'est essentiellement l'histoire de comment j'ai fini aux urgences avec une acidocétose en 2004, à cause d'un régime pauvre en glucides qui a mal tourné. Vingt-deux ans plus tard, Abbott vient d'obtenir l'autorisation de la FDA pour le Libre Duo, un capteur de glucose en continu qui suit également les cétones - probablement parce que l'univers a le sens de l'humour et veut s'assurer que je n'oublie jamais mes erreurs d'adolescente.

Le Libre Duo est le premier capteur de glucose en continu (CGM) 2-en-1 qui mesure à la fois les niveaux de glucose et de cétones, ce qui est une avancée majeure pour les diabétiques qui vivent dans la peur constante de l'acidocétose diabétique (ACD). C'est la condition où votre corps manque d'insuline, commence à brûler les graisses comme un étudiant désespéré, et produit des cétones qui rendent votre sang acide. C'est la principale cause d'hospitalisation pour les diabétiques et elle a augmenté rapidement au cours de la dernière décennie, selon Marc Taub, vice-président des opérations techniques pour l'activité de soins du diabète d'Abbott. Il qualifie le nouveau capteur de "témoin de contrôle du moteur" pour votre corps, ce qui est une façon élégante de dire qu'il vous criera dessus avant que vous ne tombiez dans les pommes.

Le capteur mesure le bêta-hydroxybutyrate, un type de cétone, et se porte pendant 10 jours à la fois. Il surveille les cétones en arrière-plan et alerte les utilisateurs lorsqu'ils approchent des niveaux dangereux, tout comme les CGM le font pour le glucose. Il utilise la même application, fonctionne avec les montres connectées, et permet aux soignants de surveiller leurs proches - un avantage potentiellement énorme, car l'ACD est un risque important pour les enfants diabétiques. Le Dr David Ahn, chef du diabète au Mary and Dick Allen Diabetes Center de l'hôpital Hoag, note que la surveillance des cétones est plus courante dans l'éducation pédiatrique du diabète, mais que les adultes reçoivent rarement les bandelettes. "Dans un monde parfait, [les bandelettes de cétones] feraient partie des choses que nous donnons aux patients à la sortie", dit-il, "mais dans la pratique, ce n'est souvent pas une priorité."

Ahn souligne également deux scénarios où la surveillance des cétones pourrait sauver des vies. Premièrement, les utilisateurs de pompes à insuline courent un risque plus élevé d'ACD car des problèmes de pompe comme des fuites ou des problèmes de connectivité peuvent interrompre l'apport d'insuline. Deuxièmement, les diabétiques prenant des inhibiteurs du SGLT2 - une classe de médicaments oraux qui aident à abaisser la glycémie en excrétant l'excès de glucose dans l'urine - peuvent souffrir d'"ACD euglycémique", où la glycémie n'est pas élevée, mais vous êtes toujours en acidocétose fulminante. C'est une raison majeure pour laquelle la FDA n'a pas approuvé les inhibiteurs du SGLT2 pour les diabétiques de type 1, malgré leurs avantages potentiels. Un moniteur 2-en-1 pourrait agir comme un filet de sécurité, ouvrant potentiellement de nouvelles options de traitement.

Mais ne vendons pas la peau de l'ours avant de l'avoir tué - les CGM ne sont pas parfaits. Les subreddits sur le diabète sont remplis de personnes qui apprécient la tranquillité d'esprit mais s'inquiètent de la précision, de la fatigue des données, et de ce que signifient réellement leurs niveaux de glucose. Les diabétiques de type 1 discutant du Libre Duo ont des sentiments mitigés : certains disent qu'ils n'ont pas eu besoin de vérifier leurs cétones depuis plus d'une décennie, tandis que d'autres craignent des faux positifs provoquant des alertes perturbatrices. (Et en tant que personne qui a testé le Dexcom G7, ces alertes peuvent être très fortes.)

Ahn est prudemment optimiste : "Je pense que ça va être peut-être une première année difficile, ou quelques années, mais je suis aussi excité parce que je pense que nous allons apprendre beaucoup. Il y a tellement de choses que nous ne savons pas sur les niveaux de cétones en continu." Il souligne que même une bandelette de cétones ne donne pas un chiffre - juste un code couleur de léger, modéré ou sévère. Nous nous aventurons donc en territoire inconnu, et la communauté médicale est "un peu anxieuse de comprendre le rapport signal-bruit". Attendez-vous à des faux positifs.

Abbott a travaillé avec la FDA et des cliniciens pour établir des normes de performance des cétones pour le Duo, mais même les experts admettent qu'il y a une part de conjecture. Une récente déclaration de consensus a fixé un seuil de 3 mmol/L, mais comme le dit Ahn, "c'est notre meilleure estimation de ce à partir de quoi nous devrions commencer à nous inquiéter." Des facteurs comme la grossesse, la maladie, le jeûne et l'exercice intense peuvent temporairement augmenter les cétones.