Erinnern Sie sich, als Ihre Mutter Sie als Teenager anschrie, weil Sie etwas Dummes getan hatten, und es stellte sich heraus, dass sie recht hatte? Genau das ist die Geschichte, wie ich 2004 mit Ketoazidose in der Notaufnahme landete – dank einer Low-Carb-Diät, die spektakulär schiefging. Schneller Vorlauf 22 Jahre: Abbott hat gerade die FDA-Zulassung für den Libre Duo erhalten, einen kontinuierlichen Glukosemonitor, der auch Ketone misst – wahrscheinlich, weil das Universum Humor hat und sicherstellen will, dass ich meine Teenagerfehler nie vergesse.

Der Libre Duo ist der erste 2-in-1-CGM, der sowohl Glukose- als auch Ketonwerte misst – eine große Sache für Diabetiker, die in ständiger Angst vor der diabetischen Ketoazidose (DKA) leben. Das ist der Zustand, bei dem dem Körper das Insulin ausgeht, er anfängt, Fett zu verbrennen wie ein verzweifelter Student, und Ketone produziert, die das Blut sauer machen. Es ist die häufigste Ursache für Krankenhauseinweisungen bei Diabetikern und hat laut Marc Taub, Vizepräsident für technische Operationen bei Abbotts Diabetes-Geschäft, im letzten Jahrzehnt rapide zugenommen. Er nennt den neuen Sensor eine „Motorkontrollleuchte“ für Ihren Körper – eine nette Art zu sagen, dass er Sie anschreit, bevor Sie umkippen.

Der Sensor misst Beta-Hydroxybutyrat, eine Art von Keton, und wird 10 Tage lang getragen. Er überwacht Ketone im Hintergrund und alarmiert Benutzer, wenn sie sich gefährlichen Werten nähern – genau wie CGMs es bei Glukose tun. Er verwendet dieselbe App, funktioniert mit Smartwatches und ermöglicht es Pflegekräften, Angehörige zu überwachen – ein potenziell großer Vorteil, da DKA ein erhebliches Risiko für diabetische Kinder darstellt. Dr. David Ahn, Chefarzt für Diabetes am Mary and Dick Allen Diabetes Center des Hoag Hospital, merkt an, dass Ketonmessung in der pädiatrischen Diabetesaufklärung häufiger vorkommt, aber Erwachsene selten die Teststreifen erhalten. „In einer perfekten Welt wären [Ketonstreifen] eines der Dinge, die wir Patienten mit nach Hause geben“, sagt er, „aber in der Praxis ist es oft einfach keine Priorität.“

Ahn weist auch auf zwei Szenarien hin, in denen Ketonmessung lebensrettend sein könnte. Erstens: Insulinpumpen-Nutzer haben ein höheres DKA-Risiko, da Pumpenprobleme wie Lecks oder Verbindungsprobleme die Insulinzufuhr unterbrechen können. Zweitens: Diabetiker, die SGLT2-Inhibitoren einnehmen – eine Klasse oraler Medikamente, die den Blutzucker senken, indem sie überschüssige Glukose über den Urin ausscheiden – können eine „euglykämische DKA“ entwickeln, bei der der Blutzucker nicht hoch ist, aber dennoch eine schwere Ketoazidose vorliegt. Dies war ein Hauptgrund, warum die FDA SGLT2-Inhibitoren für Typ-1-Diabetiker nicht zugelassen hat, trotz ihrer potenziellen Vorteile. Ein 2-in-1-Monitor könnte als Sicherheitsnetz dienen und möglicherweise neue Behandlungsoptionen eröffnen.

Aber halten Sie die Füße still – CGMs sind nicht perfekt. Diabetiker-Subreddits sind voll von Leuten, die die beruhigende Wirkung schätzen, sich aber Sorgen um Genauigkeit, Datenmüdigkeit und was zum Teufel ihre Glukosewerte eigentlich bedeuten, machen. Typ-1-Diabetiker, die über den Libre Duo diskutieren, haben gemischte Gefühle: Einige sagen, sie hätten seit über einem Jahrzehnt keine Ketonkontrollen mehr gebraucht, während andere befürchten, dass falsch-positive Ergebnisse störende Alarme auslösen. (Und als jemand, der den Dexcom G7 getestet hat: Diese Alarme können wirklich laut sein.)

Ahn ist vorsichtig optimistisch: „Ich denke, es wird vielleicht ein holpriges erstes Jahr oder ein paar Jahre, aber ich bin auch aufgeregt, weil ich glaube, dass wir viel lernen werden. Es gibt so viel, was wir nicht über Ketonwerte auf kontinuierlicher Basis wissen.“ Er weist darauf hin, dass selbst ein Ketonstreifen keine Zahl liefert – nur einen Farbcode für leicht, mittel oder schwer. Wir begeben uns also in unbekanntes Terrain, und die medizinische Gemeinschaft ist „ein wenig ängstlich, das Signal-Rausch-Verhältnis zu verstehen.“ Erwarten Sie falsch-positive Ergebnisse.

Abbott arbeitete mit der FDA und Klinikern zusammen, um Keton-Leistungsstandards für den Duo festzulegen, aber selbst Experten geben zu, dass es Rätselraten gibt. Eine kürzliche Konsenserklärung setzte einen Grenzwert von 3 mmol/L, aber wie Ahn sagt: „Das ist unsere beste Vermutung, ab welchen Werten wir uns Sorgen machen sollten.“ Faktoren wie Schwangerschaft, Krankheit, Fasten und starke körperliche Betätigung können die Werte vorübergehend erhöhen.