还记得你十几岁时做傻事被妈妈骂，结果证明她是对的吗？这基本上就是我在2004年因为低碳水饮食严重出错而因酮症酸中毒进急诊室的故事。22年过去了，雅培刚刚获得FDA批准推出Libre Duo，一款同时监测葡萄糖和酮体的连续血糖监测仪——大概是因为宇宙有幽默感，想确保我永远不会忘记青少年时期的错误。

Libre Duo是首款二合一CGM，同时测量葡萄糖和酮体水平，这对那些时刻担心糖尿病酮症酸中毒（DKA）的糖尿病患者来说意义重大。DKA是指身体胰岛素耗尽，像绝望的大学生一样开始燃烧脂肪，产生酮体使血液变酸。这是糖尿病患者住院的主要原因，并且根据雅培糖尿病业务技术运营副总裁Marc Taub的说法，过去十年中DKA的发病率迅速上升。他称这款新传感器为身体的“检查引擎灯”，这很委婉地说它会在你倒下之前对你大喊大叫。

该传感器测量β-羟丁酸（一种酮体），每次佩戴10天。它在后台监测酮体，并在接近危险水平时提醒用户，就像CGM监测葡萄糖一样。它使用相同的应用程序，兼容智能手表，并允许护理人员监测亲人——这可能是一个巨大的好处，因为DKA对糖尿病儿童来说是一个重大风险。Hoag医院Mary and Dick Allen糖尿病中心糖尿病主任David Ahn博士指出，酮体监测在儿科糖尿病教育中更为常见，但成人很少使用试纸。他说：“在理想情况下，[酮体试纸]应该是我们让患者带回家的东西之一，但在实际场景中，它往往不是优先事项。”

Ahn还指出了两种酮体监测可能挽救生命的情况。首先，胰岛素泵使用者面临更高的DKA风险，因为泵的问题如泄漏或连接问题可能会中断胰岛素供应。其次，服用SGLT2抑制剂（一类通过尿液排出多余葡萄糖来降低血糖的口服药物）的糖尿病患者可能会出现“正常血糖性DKA”，即血糖不高，但仍处于严重的酮症酸中毒状态。这一直是FDA未批准SGLT2抑制剂用于1型糖尿病患者的主要原因，尽管它们有潜在益处。二合一监测器可以作为故障保险，可能开辟新的治疗选择。

但别急——CGM并非完美。糖尿病subreddits上有很多人欣赏这种安心感，但担心准确性、数据疲劳，以及他们的血糖水平到底意味着什么。1型糖尿病患者对Libre Duo的看法不一：有些人说他们十多年都不需要检查酮体，而另一些人则担心误报会导致干扰性警报。（作为测试过Dexcom G7的人，那些警报可能非常响。）

Ahn持谨慎乐观态度：“我认为第一年或几年可能会有些波折，但我也很兴奋，因为我认为我们会学到很多。我们对连续酮体水平的了解还很少。”他指出，即使是酮体试纸也不会给出数字——只是轻度、中度或重度的颜色代码。所以我们正在进入未知领域，医学界“对理解信噪比有点焦虑”。预计会出现误报。

雅培与FDA和临床医生合作，为Duo设定了酮体性能标准，但即使是专家也承认存在猜测成分。最近一份共识声明将3 mmol/L设为临界值，但正如Ahn所说，“这是我们对于应该开始担心的数值的最佳猜测。”怀孕、疾病、禁食和剧烈运动等因素可能会暂时提高酮体水平，因此需要更多数据来解读。