십 대 때 엄마가 멍청한 짓을 하다가 혼내셨는데, 결국 엄마 말이 맞았던 적이 기억나세요? 그게 바로 제가 2004년에 저탄수화물 다이어트가 엄청나게 잘못되어 케톤산증으로 응급실에 실려 간 이야기입니다. 22년이 지난 지금, 애보트는 케톤도 추적하는 연속 혈당 측정기인 '리브레 듀오'에 대해 FDA 승인을 받았습니다. 아마도 우주가 유머 감각이 있어서 제 십 대의 실수를 절대 잊지 못하게 하려는 것일 겁니다.

리브레 듀오는 혈당과 케톤 수치를 모두 측정하는 최초의 2-in-1 CGM입니다. 당뇨병성 케톤산증(DKA)에 대한 끊임없는 공포 속에 사는 당뇨병 환자들에게는 큰 의미가 있습니다. DKA는 몸에 인슐린이 부족해지면 지방을 연소하고 혈액을 산성으로 만드는 케톤을 생성하는 상태입니다. 당뇨병 환자의 입원 주요 원인이며, 지난 10년 동안 급격히 증가하고 있다고 애보트 당뇨병 관리 사업부의 기술 운영 부사장인 마크 타우브는 말합니다. 그는 새 센서를 몸의 "엔진 경고등"이라고 부르는데, 이는 쓰러지기 전에 경고를 해준다는 뜻입니다.

이 센서는 케톤의 일종인 베타-하이드록시부티레이트를 측정하며, 한 번에 10일 동안 착용합니다. 케톤을 백그라운드에서 모니터링하고 위험 수준에 가까워지면 사용자에게 알림을 보냅니다. CGM이 혈당에 대해 하는 것과 같습니다. 같은 앱을 사용하고 스마트워치와도 연동되며, 보호자가 환자를 모니터링할 수 있게 해줍니다. DKA가 당뇨병 어린이에게 큰 위험이기 때문에 이는 잠재적으로 큰 이점입니다. 호그 병원의 메리 앤 딕 앨런 당뇨병 센터의 당뇨병 과장인 데이비드 안 박사는 케톤 모니터링이 소아 당뇨병 교육에서는 더 흔하지만, 성인은 검사지를 거의 받지 못한다고 지적합니다. "이상적인 세상에서는 [케톤 검사지]를 환자에게 집에 보내는 것 중 하나로 삼을 텐데, 현실적으로는 최우선 순위가 아닌 경우가 많습니다."라고 그는 말합니다.

안 박사는 또한 케톤 모니터링이 생명을 구할 수 있는 두 가지 시나리오를 지적합니다. 첫째, 인슐린 펌프 사용자는 누출이나 연결 문제 같은 펌프 문제로 인슐린 공급이 중단될 수 있어 DKA 위험이 더 높습니다. 둘째, SGLT2 억제제(소변으로 과도한 포도당을 배출하여 혈당을 낮추는 경구 약물 계열)를 복용하는 당뇨병 환자는 "정상 혈당 DKA"를 겪을 수 있습니다. 혈당은 높지 않지만 심각한 케톤산증이 있는 상태입니다. 이것이 FDA가 잠재적 이점에도 불구하고 SGLT2 억제제를 1형 당뇨병 환자에게 승인하지 않은 주요 이유였습니다. 2-in-1 모니터는 안전장치 역할을 하여 새로운 치료 옵션을 열어줄 수 있습니다.

하지만 잠깐만요. CGM은 완벽하지 않습니다. 당뇨병 서브레딧에는 마음의 평화는 감사하지만 정확성, 데이터 피로, 그리고 혈당 수치가 실제로 무엇을 의미하는지에 대해 걱정하는 사람들로 가득합니다. 리브레 듀오에 대해 논의하는 1형 당뇨병 환자들은 복잡한 감정을 가지고 있습니다. 어떤 이들은 10년 넘게 케톤 검사가 필요 없었다고 말하는 반면, 다른 이들은 거짓 양성으로 인한 방해 알림을 두려워합니다. (그리고 제가 덱스콤 G7을 테스트해 본 사람으로서, 그 알림은 정말 시끄러울 수 있습니다.)

안 박사는 조심스럽게 낙관적입니다: "첫 해나 몇 년은 순탄치 않을 수 있지만, 많은 것을 배울 수 있을 것 같아 기대됩니다. 지속적인 케톤 수치에 대해 우리가 모르는 것이 너무 많습니다." 그는 케톤 검사지조차 수치를 주지 않고 경증, 중등증, 중증의 색상 코드만 제공한다고 지적합니다. 따라서 우리는 미지의 영역으로 모험을 떠나는 것이며, 의료계는 "신호 대 잡음비를 이해하는 것에 대해 약간 불안해합니다." 거짓 양성이 예상됩니다.

애보트는 듀오에 대한 케톤 성능 기준을 설정하기 위해 FDA 및 임상의와 협력했지만, 전문가들조차 추측이 있다고 인정합니다. 최근 합의문은 3mmol/L의 기준을 설정했지만, 안 박사는 "걱정을 시작해야 할 수치에 대한 우리의 최선의 추측입니다."라고 말합니다. 임신, 질병, 금식, 격렬한 운동과 같은 요인은 일시적으로 케톤을 상승시킬 수 있습니다.