Weet je nog toen je moeder tegen je schreeuwde omdat je als tiener iets stoms deed, en het bleek dat ze gelijk had? Dat is eigenlijk het verhaal van hoe ik in 2004 op de spoedeisende hulp belandde met ketoacidose, dankzij een koolhydraatarm dieet dat spectaculair mislukte. Snel door naar 22 jaar later, en Abbott heeft net FDA-goedkeuring gekregen voor de Libre Duo, een continue glucosemonitor die ook ketonen bijhoudt - waarschijnlijk omdat het universum een gevoel voor humor heeft en ervoor wil zorgen dat ik mijn tienerfouten nooit vergeet.

De Libre Duo is de eerste 2-in-1 CGM die zowel glucose- als ketonniveaus meet, wat een groot probleem is voor diabetici die in constante angst leven voor diabetische ketoacidose (DKA). Dat is de aandoening waarbij je lichaam zonder insuline komt te zitten, vet begint te verbranden als een wanhopige student, en ketonen produceert die je bloed zuur maken. Het is de belangrijkste oorzaak van ziekenhuisopname voor diabetici en is de afgelopen tien jaar snel toegenomen, volgens Marc Taub, vice-president van technische operaties voor Abbott's diabeteszorg. Hij noemt de nieuwe sensor een "lampje voor controle van de motor" voor je lichaam, wat een aardige manier is om te zeggen dat het tegen je zal schreeuwen voordat je flauwvalt.

De sensor meet bèta-hydroxybutyraat, een type keton, en wordt 10 dagen achter elkaar gedragen. Het houdt ketonen op de achtergrond in de gaten en waarschuwt gebruikers wanneer ze gevaarlijke niveaus naderen, net zoals CGM's dat doen voor glucose. Het gebruikt dezelfde app, werkt met smartwatches, en stelt zorgverleners in staat om dierbaren te volgen - een potentieel groot voordeel, aangezien DKA een aanzienlijk risico is voor diabetische kinderen. Dr. David Ahn, hoofd diabetes van het Mary and Dick Allen Diabetescentrum van Hoag Ziekenhuis, merkt op dat ketonmonitoring vaker voorkomt in pediatrische diabeteseducatie, maar volwassenen krijgen zelden de strips. "In een perfecte wereld zouden [ketonstrips] een van de dingen zijn die we patiënten mee naar huis geven," zegt hij, "maar in praktische scenario's is het vaak gewoon geen prioriteit."

Ahn wijst ook op twee scenario's waarin ketonmonitoring levensreddend kan zijn. Ten eerste lopen gebruikers van insulinepompen een hoger risico op DKA omdat pomp problemen zoals lekken of connectiviteitsproblemen de insulinetoevoer kunnen onderbreken. Ten tweede kunnen diabetici die SGLT2-remmers gebruiken - een klasse orale medicijnen die de bloedsuiker verlagen door overtollige glucose via de urine uit te scheiden - "euglycemische DKA" krijgen, waarbij de bloedsuiker niet hoog is, maar je nog steeds in volle ketoacidose bent. Dit is een belangrijke reden geweest waarom de FDA SGLT2-remmers niet heeft goedgekeurd voor type 1-diabetici, ondanks hun potentiële voordelen. Een 2-in-1 monitor zou als een vangnet kunnen fungeren en mogelijk nieuwe behandelingsopties openen.

Maar houd je paarden vast - CGM's zijn niet perfect. Diabetische subreddits staan vol met mensen die de gemoedsrust waarderen, maar zich zorgen maken over nauwkeurigheid, datavermoeidheid, en wat hun glucoseniveaus eigenlijk betekenen. Type 1-diabetici die de Libre Duo bespreken hebben gemengde gevoelens: sommigen zeggen dat ze al meer dan tien jaar geen ketoncontroles nodig hebben gehad, terwijl anderen bang zijn voor vals positieven die storende waarschuwingen veroorzaken. (En als iemand die de Dexcom G7 heeft getest, die waarschuwingen kunnen echt luid zijn.)

Ahn is voorzichtig optimistisch: "Ik denk dat het eerste jaar, of een paar jaar, misschien rotsachtig zal zijn, maar ik ben ook opgewonden omdat ik denk dat we veel zullen leren. Er is zoveel dat we niet weten over ketonniveaus op continue basis." Hij wijst erop dat zelfs een ketonstrip geen getal geeft - alleen een kleurcode van mild, matig of ernstig. Dus we begeven ons op onontgonnen terrein, en de medische gemeenschap is "een beetje angstig over het begrijpen van de signaal-ruisverhouding." Verwacht vals positieven.

Abbott werkte samen met de FDA en clinici om ketonprestatienormen voor de Duo vast te stellen, maar zelfs experts geven toe dat er giswerk bij komt kijken. Een recent consensusstatement stelde een afkapwaarde van 3 mmol/L vast, maar zoals Ahn zegt, "dat is onze beste gok over bij welke getallen we ons zorgen moeten gaan maken." Factoren zoals zwangerschap, ziekte, vasten en zware inspanning kunnen tijdelijk de ketonen verhogen.