Помните, как в подростковом возрасте мама кричала на вас за какую-то глупость, и в итоге она оказывалась права? Примерно так я и оказался в реанимации с кетоацидозом в 2004 году, благодаря низкоуглеводной диете, которая spectacularно провалилась. Перенесемся на 22 года вперед: Abbott только что получила разрешение FDA на Libre Duo — непрерывный монитор глюкозы, который также отслеживает кетоны. Вероятно, потому что у вселенной есть чувство юмора, и она хочет, чтобы я никогда не забывал свои подростковые ошибки.

Libre Duo — это первый гибридный CGM, измеряющий как уровень глюкозы, так и кетонов. Это большое дело для диабетиков, живущих в постоянном страхе перед диабетическим кетоацидозом (DKA). Это состояние, когда организм испытывает нехватку инсулина, начинает сжигать жир, как отчаянный студент, и производит кетоны, которые закисляют кровь. Это ведущая причина госпитализации диабетиков, и за последнее десятилетие она быстро растет, — говорит Марк Тауб, вице-президент по техническим операциям в диабетическом бизнесе Abbott. Он называет новый сенсор «индикатором проверки двигателя» для вашего тела, что является вежливым способом сказать, что он будет орать на вас, прежде чем вы свалитесь.

Сенсор измеряет бета-гидроксибутират, тип кетона, и носится в течение 10 дней. Он отслеживает кетоны в фоновом режиме и предупреждает пользователей, когда они приближаются к опасным уровням, как это делают CGM для глюкозы. Он использует то же приложение, работает с умными часами и позволяет опекунам следить за близкими — потенциально огромное преимущество, поскольку DKA является значительным риском для детей с диабетом. Доктор Дэвид Ан, начальник диабетического отделения в Центре диабета Мэри и Дика Алленов в больнице Хоаг, отмечает, что мониторинг кетонов чаще используется в педиатрическом диабетическом образовании, но взрослым редко дают тест-полоски. «В идеальном мире [кетоновые полоски] были бы одной из тех вещей, которые мы отправляем пациентам домой», — говорит он, — «но на практике это часто не является приоритетом».

Ан также указывает на два сценария, где мониторинг кетонов может спасти жизнь. Во-первых, пользователи инсулиновых помп подвергаются более высокому риску DKA, потому что проблемы с помпой, такие как утечки или проблемы с подключением, могут прервать подачу инсулина. Во-вторых, диабетики, принимающие ингибиторы SGLT2 — класс пероральных препаратов, которые помогают снизить уровень сахара в крови, выводя лишнюю глюкозу с мочой, — могут иметь «эугликемический DKA», когда уровень сахара в крови не высок, но вы все еще в тяжелом кетоацидозе. Это было основной причиной, по которой FDA не одобрило ингибиторы SGLT2 для диабетиков 1 типа, несмотря на их потенциальные преимущества. Гибридный монитор мог бы действовать как предохранитель, потенциально открывая новые варианты лечения.

Но придержите коней — CGM не идеальны. Сабреддиты диабетиков полны людей, которые ценят спокойствие, но беспокоятся о точности, усталости от данных и о том, что, черт возьми, на самом деле означают их уровни глюкозы. Диабетики 1 типа, обсуждающие Libre Duo, имеют смешанные чувства: некоторые говорят, что им не нужны проверки кетонов уже более десяти лет, в то время как другие опасаются ложных срабатываний, вызывающих разрушительные оповещения. (И как человек, тестировавший Dexcom G7, могу сказать, что эти оповещения могут быть действительно громкими.)

Ан осторожно оптимистичен: «Я думаю, что первый год или два могут быть трудными, но я также взволнован, потому что мы многому научимся. Мы так мало знаем о непрерывном уровне кетонов». Он отмечает, что даже кетоновая полоска не дает числа — только цветовой код: легкий, умеренный или тяжелый. Так что мы вступаем на неизведанную территорию, и медицинское сообщество «немного тревожится по поводу понимания соотношения сигнала к шуму». Ожидайте ложных срабатываний.

Abbott работала с FDA и клиницистами над установлением стандартов производительности кетонов для Duo, но даже эксперты признают, что здесь есть элемент гадания. Недавний консенсусный документ установил порог в 3 ммоль/л, но, как говорит Ан, «это наше лучшее предположение о том, с каких цифр нам следует начинать беспокоиться». Такие факторы, как беременность, болезнь, голодание и интенсивные физические нагрузки, могут временно повышать уровень кетонов.