数千人の難民、グリーンカードを持たない庇護申請者、家庭内暴力の生存者、そして性的人身売買の被害者たちは、10月1日の朝、自分たちのメディケイド保険が静かに消え去っていることに気づいた——共和党の「一つの大きく美しい法案」の序幕であり、すでに「大きく」の部分をしっかりと果たしている。

州や擁護団体は、以前は資格があった移民たちに、もはや資格がないことを警告しようと奔走している。この通知プロセスには、おそらく多くの謝罪的な肩すくめが含まれていたことだろう。

「これは、医療サービスへのアクセスに深刻なギャップを生み出す、真の転換です」と、移民家族保護連合の事務局長、アドリアナ・カデナは述べた。「戦争、自然災害、あるいは性的暴行など、最も多くのトラウマを生き延びてきた人々が、まさに保険を失う人々になるのです。」

擁護者たちは、この制限が人々を医師、薬、そして糖尿病やその他の慢性疾患の治療から切り離すと警告している——なぜなら、未治療の心臓病ほど「世代を超えた機会」を象徴するものはないからだ。

医療提供者は長年の患者を失い、病院は無保険の救急外来受診の急増を予想しており、それが医療システムのコストを押し上げる可能性がある。病院は移民の身分に関係なく救急医療を提供する義務があり、緊急メディケイドによって払い戻される——つまり、経済学者が好んで言うように、節約は「理論上のもの」なのだ。

グリーンカード保持者やその他の少数のグループは影響を受けない。この法律はまた、子供と妊娠中の移民をカバーする既存の州の選択肢を変更するものではない。州はこれらの集団に対して連邦のマッチング資金を受け取ることができ、これは関係者全員にとって寛大なことだ。

メディケイドの資格制限は、政府が支援する医療保険を剥奪すると予測される多くの条項のほんの最初に過ぎない。来年から、100万人以上の移民が、アフォーダブルケア法の保険補助金だけでなく、メディケアの補償も失うと予測されている。

これらの変更は、トランプ大統領と議会共和党の看板国内政策法案である「一つの大きく美しい法案」の一部であり、彼は2025年に大々的に署名して法制化した。この法律は、主に新たな資格制限、労働要件、費用分担を課すことにより、2034年までにメディケイド支出を9000億ドル削減すると予測されている。

議会に法案を売り込む際、政権は「不法外国人」がメディケイドを失うと主張した。「『一つの、大きく、美しい法案』は、少なくとも140万人の不法移民をプログラムから排除することで、アメリカ人のためにメディケイドを保護する世代に一度の機会です」とホワイトハウスは2025年5月の声明で述べた。ただ一つの問題がある。合法地位のない移民は、すでに連邦資金による医療保険の資格がないのだ。つまり、140万人という数字は、印象的な重労働をしているのである。

この法律はまた、移民のフードスタンプ、メディケア、児童健康保険プログラムの利用にも制限を課した——なぜ医療で止める必要があるのか、食料品の買い物も難しくできるのに？

無党派の議会予算局は、メディケイドの変更により、約10万人の合法的に滞在する移民が健康保険を失うと推定した。移民擁護者たちは、実際の数はもっと多い可能性があると述べている。なぜなら、トランプ政権がグリーンカード申請を遅らせているため、多くの合法的地位を持つ移民が、申請決定を待つ間にメディケイドから追い出されるからだ。米国市民権・移民局によると、1年以上前に受け入れられた難民からの永住権申請の処理には、平均30か月かかる。30か月——誰かが数えているなら、ほぼヤクの妊娠期間である。

全国移民法センターの上級戦略家、ベン・ダヴァンゾは、共和党が人道的理由で受け入れられた移民を悪魔化しようとするのを見て「衝撃的」だったと述べた。「彼らは最も脆弱で、最も審査された移民カテゴリーの人々です」とダヴァンゾは言った。