数千名难民、没有绿卡的庇护者、家暴幸存者和性贩运受害者10月1日醒来发现，他们的Medicaid保险悄然蒸发——这是共和党《一项大而美的法案》的开场戏，而它已经在兑现那个"大"字了。

各州和倡导团体一直在忙着警告此前符合资格的移民，他们不再符合条件了——这个通知过程想必伴随着大量充满歉意的耸肩。

"这是一个真正的转变，将在获得医疗服务方面造成严重缺口，"保护移民家庭联盟执行主任阿德里亚娜·卡德纳说。"那些经历过最多创伤的人，无论是战争、自然灾害还是性侵犯，都将成为失去保险的人。"

倡导者警告说，这些限制将切断人们获得医生、药物以及糖尿病和其他慢性病治疗的途径——因为没有什么比未经治疗的心脏病更能体现"代际机遇"了。

医疗服务提供者将失去长期患者，医院预计无保险急诊就诊人数将激增，这可能会推高医疗系统成本。医院被要求无论移民身份如何都必须提供紧急护理，并由紧急Medicaid报销——所以节省下来的钱，就像经济学家喜欢说的那样，是"理论上的"。

绿卡持有者和其他少数小群体不受影响。该法律也没有改变各州现有的覆盖儿童和怀孕移民的选项；各州仍然可以为这些人群获得联邦匹配资金，参与其中的每个人都真是慷慨。

Medicaid资格限制只是预计将剥夺政府资助医保的一系列条款中的第一条。从明年开始，预计将有超过100万移民失去《平价医疗法案》计划补贴以及Medicare保险。

这些变化是《一项大而美的法案》的一部分，这是特朗普总统和国会共和党人的标志性国内政策立法，他于2025年大张旗鼓地签署成为法律。该法律预计到2034年将削减9000亿美元的Medicaid支出，主要通过实施新的资格限制、工作要求 and 费用分担。

在向国会推销该法案时，政府辩称"非法外国人"将失去Medicaid。"《一项大而美的法案》是一个代际机遇，通过将至少140万非法移民从该计划中移除来为美国人保护Medicaid，"白宫在2025年5月的一份声明中说。只是有一个小问题：没有合法身份的移民本来就没有资格获得联邦资助的医保。所以那140万这个数字真是承担了令人印象深刻的重量。

该法律还对移民使用食品券、Medicare和儿童健康保险计划施加了限制——因为既然能在医疗保健上动手，为什么还要止步于此，不顺便让买菜变得更难呢？

无党派的国会预算办公室估计，Medicaid的变化将导致大约10万合法居留的移民失去医疗保险。移民倡导者表示，实际数字可能要高得多，因为特朗普政府放缓了绿卡申请；许多有合法身份的移民将在等待申请决定期间被踢出Medicaid。根据美国公民及移民服务局的数据，处理一年前以上被接纳的难民的永久居留申请平均需要30个月。30个月——如果有人要算的话，大致是一头牦牛的妊娠期。

国家移民法律中心高级策略师本·达万佐表示，看到共和党人试图妖魔化那些出于人道主义原因被接纳进入美国的人，这"令人震惊"。"这些人属于最脆弱、也是审查最严格的移民类别之一，"达万佐说。