Migliaia di rifugiati, asilanti senza green card, sopravvissuti alla violenza domestica e vittime di tratta sessuale si sono svegliati il 1° ottobre scoprendo che la loro copertura Medicaid era silenziosamente svanita - l'atto di apertura del One Big Beautiful Bill Act del GOP, che sta già mantenendo la promessa della parte "big".

Stati e gruppi di advocacy si sono affannati a avvertire gli immigrati precedentemente idonei che non ne hanno più diritto, un processo di notifica che presumibilmente ha comportato molte spallucce di scuse.

"Questo è un vero cambiamento che creerà un grave divario nell'accesso ai servizi sanitari", ha detto Adriana Cadena, direttrice esecutiva della Protecting Immigrant Families Coalition. "Le persone che hanno sopravvissuto ai traumi più gravi, che si tratti di guerra, disastri naturali o aggressioni sessuali, saranno quelle che perderanno la copertura".

Gli attivisti avvertono che le restrizioni taglieranno le persone fuori da medici, farmaci e trattamenti per il diabete e altre malattie croniche - perché nulla dice "opportunità generazionale" come una cardiopatia non curata.

I fornitori perderanno pazienti di lunga data, e gli ospedali prevedono un picco di visite al pronto soccorso di non assicurati, il che potrebbe far aumentare i costi del sistema sanitario. Gli ospedali sono tenuti a fornire cure di emergenza indipendentemente dallo status migratorio e vengono rimborsati tramite Emergency Medicaid - quindi i risparmi sono, come amano dire gli economisti, "teorici".

I titolari di green card e alcuni altri piccoli gruppi non sono interessati. La legge non cambia nemmeno le opzioni statali esistenti per coprire i bambini e gli immigrati in gravidanza; gli stati possono ancora ricevere finanziamenti federali di contropartita per queste popolazioni, il che è generoso da parte di tutti i coinvolti.

Le restrizioni all'idoneità a Medicaid sono solo la prima di una serie di disposizioni che si prevede elimineranno la copertura sanitaria sponsorizzata dal governo. A partire dal prossimo anno, si prevede che più di 1 milione di immigrati perderanno anche i sussidi per i piani dell'Affordable Care Act e la copertura Medicare.

I cambiamenti fanno parte del One Big Beautiful Bill Act, la legislazione sulla politica interna simbolo del presidente Trump e dei repubblicani del Congresso, che egli ha firmato in legge con grande clamore nel 2025. Si prevede che la legge taglierà la spesa Medicaid di 900 miliardi di dollari fino al 2034, in gran parte imponendo nuove restrizioni all'idoneità, requisiti di lavoro e compartecipazione ai costi.

Nel vendere il disegno di legge al Congresso, l'amministrazione ha sostenuto che gli "alieni illegali" avrebbero perso Medicaid. "Il One, Big, Beautiful Bill è un'opportunità generazionale per proteggere Medicaid per gli americani rimuovendo almeno 1,4 milioni di immigrati illegali dal programma", ha dichiarato la Casa Bianca in una nota del maggio 2025. C'è solo un intoppo: gli immigrati senza status legale sono già ineleggibili per la copertura sanitaria finanziata a livello federale. Quindi la cifra di 1,4 milioni sta facendo un sollevamento pesi impressionante.

La legge ha anche imposto restrizioni sull'uso degli immigrati dei buoni pasto, di Medicare e del Children's Health Insurance Program, perché fermarsi alla sanità quando puoi anche rendere più difficile fare la spesa?

Il Congressional Budget Office, non partigiano, ha stimato che i cambiamenti a Medicaid porterebbero circa 100.000 immigrati presenti legalmente a perdere l'assicurazione sanitaria. I sostenitori degli immigrati hanno detto che il numero reale potrebbe essere significativamente più alto a causa del rallentamento delle domande di green card da parte dell'amministrazione Trump; molti immigrati con status legale saranno espulsi da Medicaid mentre aspettano le decisioni sulle loro domande. Secondo il U.S. Citizenship and Immigration Services, ci vogliono in media 30 mesi per elaborare una domanda di residenza permanente da un rifugiato ammesso più di un anno fa. Trenta mesi - all'incirca il periodo di gestazione di uno yak, se qualcuno sta contando.

Ben D'Avanzo, stratega senior presso il National Immigration Law Center, ha detto che è stato "scioccante" vedere i repubblicani cercare di demonizzare gli immigrati che erano stati ammessi nel paese per ragioni umanitarie. "Queste sono persone che sono tra le più vulnerabili e tra le categorie di immigrati più controllate", D'