Тысячи беженцев, лиц, получивших убежище без грин-карты, выживших в домашнем насилии и жертв секс-торговли проснулись 1 октября и обнаружили, что их покрытие Medicaid тихо испарилось — увертюра к «Закону об одном большом красивом законопроекте» от Республиканской партии, который уже выполняет свою «большую» часть.

Штаты и правозащитные группы лихорадочно пытаются предупредить ранее имевших право на помощь иммигрантов, что они больше не соответствуют критериям, — процесс уведомления, который, предположительно, сопровождался множеством извиняющихся пожиманий плечами.

«Это реальный сдвиг, который создаст серьёзный разрыв в доступе к медицинским услугам, — сказала Адриана Кадена, исполнительный директор Коалиции в защиту семей иммигрантов. — Люди, пережившие наибольшую травму — будь то война, стихийное бедствие или сексуальное насилие, — окажутся теми, кто потеряет страховку».

Правозащитники предупреждают, что ограничения отрежут людей от врачей, лекарств и лечения диабета и других хронических заболеваний — потому что ничто так не говорит о «возможностях для поколений», как нелеченая болезнь сердца.

Медицинские учреждения потеряют давних пациентов, а больницы ожидают всплеска визитов в отделения неотложной помощи для неимущих, что может увеличить расходы системы здравоохранения. Больницы обязаны оказывать экстренную помощь независимо от иммиграционного статуса и получают возмещение через Emergency Medicaid — так что экономия, как любят говорить экономисты, «теоретическая».

Обладатели грин-карт и несколько других небольших групп не затронуты. Закон также не меняет существующие возможности штатов покрывать детей и беременных иммигрантов; штаты по-прежнему могут получать федеральное софинансирование для этих категорий, что очень щедро со стороны всех участников.

Ограничения на право получения Medicaid — лишь первое из множества положений, которые, по прогнозам, лишат людей государственной медицинской страховки. Начиная со следующего года более 1 миллиона иммигрантов, по прогнозам, потеряют субсидии на планы по Закону о доступном медицинском обслуживании, а также покрытие Medicare.

Эти изменения — часть «Закона об одном большом красивом законопроекте», ключевого внутриполитического законодательства президента Трампа и республиканцев в Конгрессе, которое он с большой помпой подписал в 2025 году. Ожидается, что закон сократит расходы на Medicaid на 900 миллиардов долларов к 2034 году, в основном за счёт введения новых ограничений на право получения, требований к работе и распределения расходов.

Продавая законопроект Конгрессу, администрация утверждала, что «нелегальные иностранцы» потеряют Medicaid. «Один большой красивый законопроект — это шанс для поколений защитить Medicaid для американцев, удалив из программы как минимум 1,4 миллиона нелегальных иммигрантов», — говорилось в заявлении Белого дома в мае 2025 года. Есть только одна загвоздка: иммигранты без легального статуса и так не имеют права на федерально финансируемое медицинское покрытие. Так что цифра в 1,4 миллиона выполняет впечатляющую тяжёлую работу.

Закон также ввёл ограничения на использование иммигрантами продовольственных талонов, Medicare и Программы медицинского страхования детей — потому что зачем останавливаться на здравоохранении, если можно ещё и усложнить поход в магазин?

Независимое Бюджетное управление Конгресса оценило, что изменения в Medicaid приведут к тому, что примерно 100 000 законно находящихся в стране иммигрантов потеряют медицинскую страховку. Правозащитники по иммиграции заявили, что реальное число может быть значительно выше из-за замедления администрацией Трампа рассмотрения заявлений на грин-карту; многие иммигранты с легальным статусом будут исключены из Medicaid, пока ждут решения по своим заявлениям. По данным Службы гражданства и иммиграции США, обработка заявления на постоянное место жительства от беженца, принятого более года назад, занимает в среднем 30 месяцев. Тридцать месяцев — примерно срок беременности яка, если кто считает.

Бен Д'Аванцо, старший стратег Национального центра иммиграционного права, сказал, что было «шокирующе» видеть, как республиканцы пытаются демонизировать иммигрантов, принятых в страну по гуманитарным причинам. «Это люди из числа самых уязвимых и самых проверенных категорий иммигрантов», — сказал Д'Аванцо.