استيقظ آلاف اللاجئين وطالبي اللجوء بدون بطاقات خضراء والناجين من العنف الأسري وضحايا الاتجار بالجنس في الأول من أكتوبر ليكتشفوا أن تغطيتهم في برنامج Medicaid قد تبخرت بهدوء — الفصل الافتتاحي من قانون "مشروع القانون الكبير الجميل الواحد" الجمهوري، الذي يفي بالفعل بوعده بشأن الجزء "الكبير".

وقد هرعت الولايات ومجموعات المناصرة لتحذير المهاجرين المؤهلين سابقًا من أنهم لم يعودوا مؤهلين، وهي عملية إخطار تضمنت على الأرجح الكثير من اللامبالاة الاعتذارية.

قالت أدريانا كادينا، المديرة التنفيذية لتحالف حماية الأسر المهاجرة: "هذا تحول حقيقي سيخلق فجوة خطيرة في الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية. الأشخاص الذين نجوا من أكبر الصدمات، سواء كانت حربًا أو كارثة طبيعية أو اعتداءً جنسيًا، هم من سيفقدون التغطية".

يحذر المدافعون من أن القيود ستقطع الناس عن الأطباء والأدوية والعلاجات لمرض السكري والأمراض المزمنة الأخرى — لأن لا شيء يقول "الفرصة الجيلية" مثل أمراض القلب غير المعالجة.

سيفقد مقدمو الخدمات مرضى منذ زمن طويل، وتتوقع المستشفيات ارتفاعًا في زيارات غرف الطوارئ لغير المؤمَّن عليهم، مما قد يرفع تكاليف النظام الصحي. يُطلب من المستشفيات تقديم الرعاية الطارئة بغض النظر عن الوضع القانوني للمهاجر، ويُعاد تعويضها من خلال Medicaid الطارئ — لذا فإن المدخرات هي، كما يحب الاقتصاديون أن يقولوا، "نظرية".

حاملو البطاقة الخضراء وبعض المجموعات الصغيرة الأخرى غير متأثرين. كما لا يغيّر القانون الخيارات الحالية للولايات لتغطية الأطفال والمهاجرين الحوامل؛ لا تزال الولايات قادرة على تلقي تمويل فيدرالي مطابق لهذه الفئات، وهو كرم من الجميع.

قيود الأهلية في Medicaid هي مجرد الأولى في مجموعة من الأحكام المتوقعة التي ستجرد التغطية الصحية المدعومة من الحكومة. بدءًا من العام المقبل، يُتوقع أن يفقد أكثر من مليون مهاجر إعانات خطط قانون الرعاية الميسرة بالإضافة إلى تغطية Medicare.

التغييرات هي جزء من قانون "مشروع القانون الكبير الجميل الواحد"، التشريع المحلي المميز للرئيس ترامب والجمهوريين في الكونغرس الذي وقعه ليصبح قانونًا وسط احتفال كبير في 2025. يُتوقع أن يخفض القانون إنفاق Medicaid بمقدار 900 مليار دولار حتى عام 2034، بشكل أساسي من خلال فرض قيود جديدة على الأهلية ومتطلبات العمل وتقاسم التكاليف.

عند بيع مشروع القانون للكونغرس، جادلت الإدارة بأن "الأجانب غير القانونيين" سيفقدون Medicaid. وقال البيت الأبيض في بيان في مايو 2025: "مشروع القانون الكبير الجميل الواحد هو فرصة جيلية لحماية Medicaid للأمريكيين من خلال إزالة ما لا يقل عن 1.4 مليون مهاجر غير قانوني من البرنامج". هناك عقبة واحدة فقط: المهاجرون بدون وضع قانوني غير مؤهلين بالفعل للتغطية الصحية الممولة فيدراليًا. لذا فإن رقم 1.4 مليون يقوم برفع ثقيل مثير للإعجاب.

كما فرض القانون قيودًا على استخدام المهاجرين لقسائم الطعام وMedicare وبرنامج التأمين الصحي للأطفال، لأنه لماذا التوقف عند الرعاية الصحية عندما يمكنك أيضًا جعل التسوق من البقالة أكثر صعوبة؟

قدّر مكتب الميزانية في الكونغرس غير الحزبي أن تغييرات Medicaid ستؤدي إلى فقدان حوالي 100,000 مهاجر موجود بشكل قانوني للتأمين الصحي. وقال المدافعون عن المهاجرين إن العدد الفعلي قد يكون أعلى بكثير بسبب تباطؤ إدارة ترامب في معالجة طلبات البطاقة الخضراء؛ سيتم طرد العديد من المهاجرين ذوي الوضع القانوني من Medicaid أثناء انتظارهم قرارات طلباتهم. وفقًا لخدمات المواطنة والهجرة الأمريكية، يستغرق معالجة طلب الإقامة الدائمة من لاجئ تم قبوله منذ أكثر من عام 30 شهرًا في المتوسط. ثلاثون شهرًا — تقريبًا فترة حمل الياك، إذا كان أحد يحسب.

قال بن دافانزو، الاستراتيجي الأول في مركز قانون الهجرة الوطني، إنه كان "صادمًا" رؤية الجمهوريين يحاولون شيطنة المهاجرين الذين تم قبولهم في البلاد لأسباب إنسانية. "هؤلاء أشخاص من بين الفئات الأكثر ضعفًا والأكثر تدقيقًا من المهاجرين"، د