Tysiące uchodźców, azylantów bez zielonej karty, ofiar przemocy domowej i handlu ludźmi obudziły się 1 października i odkryły, że ich ubezpieczenie Medicaid po cichu wyparowało – to pierwszy akt ustawy One Big Beautiful Bill Act Partii Republikańskiej, która już dostarcza na tym "dużym" polu.

Stany i grupy rzecznicze gorączkowo ostrzegają wcześniej uprawnionych imigrantów, że nie kwalifikują się już do świadczeń – proces powiadamiania, który przypuszczalnie obejmował wiele przepraszających wzruszeń ramionami.

"To prawdziwa zmiana, która stworzy poważną lukę w dostępie do usług opieki zdrowotnej" – powiedziała Adriana Cadena, dyrektor wykonawcza Koalicji Ochrony Rodzin Imigrantów. "Osoby, które przetrwały największą traumę, czy to wojnę, klęskę żywiołową, czy napaść na tle seksualnym, będą tymi, które stracą ubezpieczenie."

Rzecznicy ostrzegają, że ograniczenia odetną ludzi od lekarzy, leków i leczenia cukrzycy oraz innych chorób przewlekłych – bo nic nie mówi "międzypokoleniowa szansa" tak jak nieleczona choroba serca.

Świadczeniodawcy stracą wieloletnich pacjentów, a szpitale spodziewają się skoku liczby wizyt na izbach przyjęć osób nieubezpieczonych, co może zwiększyć koszty systemu opieki zdrowotnej. Szpitale są zobowiązane do udzielania pomocy doraźnej niezależnie od statusu imigracyjnego i otrzymują zwrot z Emergency Medicaid – więc oszczędności są, jak lubią mawiać ekonomiści, "teoretyczne".

Posiadacze zielonej karty i kilka innych małych grup nie są dotknięci. Prawo nie zmienia również istniejących opcji stanowych dotyczących objęcia dzieci i imigrantów w ciąży; stany nadal mogą otrzymywać federalne fundusze wyrównawcze dla tych populacji, co jest hojne ze strony wszystkich zaangażowanych.

Ograniczenia kwalifikowalności do Medicaid to zaledwie pierwszy z szeregu przepisów, które mają pozbawić ludzi sponsorowanego przez rząd ubezpieczenia zdrowotnego. Od przyszłego roku ponad milion imigrantów ma stracić subsydia do planów Affordable Care Act, a także ubezpieczenie Medicare.

Zmiany są częścią One Big Beautiful Bill Act, kluczowej ustawy polityki krajowej prezydenta Trumpa i republikanów w Kongresie, którą podpisał z wielką pompą w 2025 roku. Ustawa ma zmniejszyć wydatki na Medicaid o 900 miliardów dolarów do 2034 roku, głównie poprzez nowe ograniczenia kwalifikowalności, wymogi pracy i współpłacenie.

Sprzedając ustawę Kongresowi, administracja argumentowała, że "nielegalni obcokrajowcy" stracą Medicaid. "One, Big, Beautiful Bill to międzypokoleniowa szansa na ochronę Medicaid dla Amerykanów poprzez usunięcie co najmniej 1,4 miliona nielegalnych imigrantów z programu" – stwierdził Biały Dom w oświadczeniu z maja 2025 roku. Jest tylko jeden haczyk: imigranci bez statusu prawnego już nie kwalifikują się do federalnie finansowanego ubezpieczenia zdrowotnego. Więc liczba 1,4 miliona wykonuje imponującą pracę.

Ustawa nałożyła również ograniczenia na korzystanie przez imigrantów z bonów żywnościowych, Medicare i Children's Health Insurance Program, bo po co poprzestawać na opiece zdrowotnej, skoro można też utrudnić zakupy spożywcze?

Bezpartyjne Biuro Budżetowe Kongresu oszacowało, że zmiany w Medicaid doprowadzą do utraty ubezpieczenia przez około 100 000 legalnie przebywających imigrantów. Rzecznicy imigrantów twierdzą, że rzeczywista liczba może być znacznie wyższa z powodu spowolnienia przez administrację Trumpa rozpatrywania wniosków o zieloną kartę; wielu imigrantów o legalnym statusie zostanie usuniętych z Medicaid, czekając na decyzje w sprawie wniosków. Według U.S. Citizenship and Immigration Services, przetworzenie wniosku o stały pobyt uchodźcy przyjętego ponad rok temu zajmuje średnio 30 miesięcy. Trzydzieści miesięcy – mniej więcej okres ciąży jaki, gdyby ktoś liczył.

Ben D'Avanzo, starszy strateg w National Immigration Law Center, powiedział, że "szokujące" jest to, że republikanie próbują demonizować imigrantów przyjętych do kraju ze względów humanitarnych. "To ludzie należący do najbardziej wrażliwych i najbardziej sprawdzonych kategorii imigrantów" – powiedział D'Avanzo.