دعوى قضائية جديدة تستهدف الطريقة التي تخطط إدارة ترامب لاعتمادها لتحديد من يُعتبر "ضعيفاً طبياً" بما يسمح له بتجاوز شرط العمل في برنامج ميديكيد - وتنبيه: يبدو أن الجواب هو "أقل مما كان الكونغرس يتصور".

رفع مستفيدون من ميديكيد، وعدد من منظمات الدفاع الصحي الكبرى، ومدينة كولومبوس بولاية أوهايو، دعوى قضائية بحجة أن القاعدة النهائية للإدارة التي تنفذ شرط العمل لا تعكس ما قصده الكونغرس. مضمون شكواهم: القاعدة تعرّف بدقة ضيقة من يستحق الاستثناء الخاص بالضعف الطبي المنصوص عليه في القانون، ما يعرّض أشخاصاً يعانون من حالات صحية جسدية ونفسية خطيرة لخطر فقدان ميديكيد بسبب متطلبات الإبلاغ والتحقق الجديدة - رغم أن الكونغرس استثنى أصلاً وبشكل قاطع الضعفاء طبياً من هذه المتطلبات.

يطالب التحالف محكمة اتحادية في ماريلاند بإلغاء القاعدة، بحجة أنها "تعسفية وغير منطقية ومخالفة للقانون". كما تزعم الدعوى انتهاك قانون الإجراءات الإدارية، وهو القانون الذي يحكم كيفية إصدار اللوائح - وهو ما يعادل قانونياً الإشارة إلى أنه لا يمكنك اختلاق القواعد على هواك أثناء سير العمل.

صدرت القاعدة في يوليو، وتهدف إلى توجيه 42 ولاية ومقاطعة كولومبيا في تنفيذ قواعد العمل التي أقرها قانون "الفاتورة الجميلة الكبيرة الواحدة". ووصف المشرعون الجمهوريون ومسؤولو الإدارة هذه السياسة بأنها وسيلة لمكافحة الهدر والاحتيال وإساءة الاستخدام في برنامج ميديكيد.

من المقرر أن تدخل متطلبات العمل حيز التنفيذ في يناير. وعلى المستفيدين الذين ينتمون إلى فئة توسيع ميديكيد أن يعملوا أو يتطوعوا 80 ساعة شهرياً على الأقل، أو أن يدرسوا بدوام جزئي على الأقل، أو أن يشاركوا في تدريب مهني.

تتحمل الولايات التي وسّعت البرنامج مسؤولية التأكد من أن المستفيدين في سن العمل يستوفون المتطلبات، إلا إذا كانوا معاقين، أو يرعون أطفالاً صغاراً، أو لديهم حالة صحية خطيرة.

تربط القاعدة ضمنياً بين تعريف الضعف الطبي وقدرة الشخص على العمل. وللتأهل للاستثناء، يجب على الشخص أن يثبت أن حالته منعته من استيفاء متطلبات العمل. وقد أعرب مرضى الأمراض المزمنة والمدافعون عنهم عن قلقهم بشأن الكيفية التي يُفترض بهم أن يثبتوا بها أنهم مرضى جداً للعمل - وهي معضلة بيروقراطية لا مخرج منها، ويفترض أن تتطلب أوراقاً لا يملك أحد وقتاً لملئها بينما هو، كما تعلمون، مريض مزمن.

أصدرت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) مؤخراً توجيهاً جديداً يسمح للولايات باستخدام "نظام طبقات" لتقليل العبء الإداري. ويُقام النظام الطبقي بناءً على الترميز التشخيصي ومجموعات البيانات المتاحة. لذا بدلاً من مجرد وضع قائمة بتشخيصات معينة قد تؤهل الشخص للاستثناء، يمكن للولايات أيضاً تصنيف الحالات في طبقات.

على سبيل المثال، الطبقة الأولى تعني أن التشخيص وحده كافٍ لإظهار أن الشخص لن يكون قادراً على تلبية متطلبات العمل. أما حالة الطبقة الثانية فقد تعني أن الفرد ضعيف طبياً لكن هناك حاجة لمعلومات إضافية لتحديد ما إذا كانت الحالة خطيرة بما يكفي لمنعه من العمل.

قالت جين بيركنز، مديرة التقاضي في البرنامج الوطني لقانون الصحة، الذي يمثل بعض المدعين، إلى جانب مجموعة الدفاع القانوني "ديمقراسي فوروارد": "أنشأ الكونغرس استثناء الضعف الطبي لحماية الأشخاص ذوي الاحتياجات الصحية الخطيرة، لكن قاعدة الإدارة تحوّل هذه الحماية إلى عقبة أخرى يجب على الناس تجاوزها".

وأضافت بيركنز: "يستثني القانون الضعفاء طبياً من متطلبات العمل ولا يخوّل CMS إعادة إدخالها من الباب الخلفي عبر القاعدة الجديدة. هذه القاعدة تضع الوصول إلى الرعاية، وفي بعض الحالات، حياة الناس في خطر".

الدعوى هي أحدث محاولة للطعن في متطلبات العمل. في يونيو، رفعت نحو عشرين ولاية دعوى ضد إدارة ترامب بشأن تعريف "الضعف الطبي". وفي يوليو، رفض قاضٍ اتحادي طلب الولايات وقف القاعدة مؤقتاً أثناء النظر في الدعوى.