Новый иск нацелен на то, как администрация Трампа планирует решать, кому из «медицински хрупких» людей разрешено пропускать требования к работе по программе Medicaid, — и, спойлер, ответ, похоже, «меньше, чем имел в виду Конгресс».

Участники программы Medicaid, несколько крупных организаций по защите интересов здравоохранения и город Колумбус, штат Огайо, подали иск, утверждая, что окончательное правило администрации, реализующее требования к работе, не соответствует намерениям Конгресса. Их претензия: правило узко определяет, кто подпадает под исключение по медицинской хрупкости, подвергая людей с серьезными физическими и психическими заболеваниями риску потерять Medicaid из-за новых требований к отчетности и проверке, — хотя Конгресс изначально категорически исключил медицински хрупких людей из этих требований.

Коалиция просит федеральный суд в Мэриленде отменить правило, утверждая, что оно «произвольно и капризно и противоречит закону». Иск также alleges нарушения Закона об административных процедурах — закона, регулирующего порядок издания нормативных актов, — что юридически равносильно указанию на то, что нельзя просто выдумывать правила на ходу.

Правило, изданное в июле, призвано направлять 42 штата и округ Колумбия в выполнении трудовых требований, введенных Законом «Один большой красивый законопроект». Законодатели-республиканцы и чиновники администрации описывали эту политику как способ борьбы с расточительством, мошенничеством и злоупотреблениями в программе Medicaid.

Требования к работе должны вступить в силу в январе. Бенефициары, входящие в популяцию расширения Medicaid, должны работать или заниматься волонтерством не менее 80 часов в месяц, учиться как минимум на неполную ставку или участвовать в профессиональной подготовке.

Штаты, расширившие программу, несут ответственность за обеспечение того, чтобы получатели трудоспособного возраста выполняли требования, если они не являются инвалидами, не ухаживают за маленькими детьми или не имеют серьезного заболевания.

Правило неявно связывает определение медицинской хрупкости со способностью человека работать. Чтобы получить исключение, человек должен доказать, что его состояние помешало ему выполнить требование о работе. Хронически больные люди и правозащитники выразили обеспокоенность по поводу того, как именно они должны доказать, что слишком больны для работы, — бюрократическая ловушка-22, которая, предположительно, требует бумажной работы, на которую ни у кого нет времени, пока он, ну, хронически болен.

Центры Medicare и Medicaid недавно выпустили новые рекомендации, позволяющие штатам использовать «ярусную систему» для снижения административной нагрузки. Ярусная система будет создана на основе доступных диагностических кодов и наборов данных. Так что вместо простого составления списка определенных диагнозов, которые могут дать человеку право на исключение, штаты могут также распределять состояния по ярусам.

Например, ярус 1 будет означать, что одного диагноза достаточно, чтобы показать, что человек не сможет выполнить требование о работе. Состояние яруса 2 может означать, что человек медицински хрупок, но требуется дополнительная информация, чтобы определить, достаточно ли серьезно состояние, чтобы помешать человеку работать.

«Конгресс создал исключение по медицинской хрупкости, чтобы защитить людей с серьезными проблемами со здоровьем, но правило администрации превращает эту защиту в очередное препятствие, которое люди должны преодолеть», — сказала Джейн Перкинс, директор по судебным спорам Национальной программы по законодательству в области здравоохранения, которая представляет некоторых истцов вместе с правозащитной группой Democracy Forward.

«Закон освобождает медицински хрупких от требований к работе и не уполномочивает CMS вновь вводить их через черный ход с помощью нового правила. Это правило ставит под угрозу доступ к медицинской помощи, а в некоторых случаях и жизнь людей», — сказала Перкинс.

Этот иск — последняя попытка оспорить требования к работе. В июне около двух десятков штатов подали в суд на администрацию Трампа из-за определения «медицински хрупкий». Федеральный судья в июле отклонил просьбу штатов заблокировать правило, пока идет судебное разбирательство.