Un nou proces vizează modul în care administrația Trump intenționează să decidă care persoane "fragile medical" pot sări peste cerințele de muncă din Medicaid - și, atenție la spoiler, răspunsul pare a fi "mai puțini decât avea Congresul în minte".

Beneficiari Medicaid, mai multe organizații majore de advocacy pentru sănătate și orașul Columbus, Ohio, au depus o acțiune în justiție susținând că regula finală a administrației de punere în aplicare a cerințelor de muncă nu este ceea ce a intenționat Congresul. Reclamația lor: regula definește îngust cine se califică pentru excluderea pentru fragilitate medicală a legii, punând persoanele cu afecțiuni grave de sănătate fizică și mintală în pericol de a pierde Medicaid din cauza noilor cerințe de raportare și verificare - chiar dacă Congresul a exclus categoric persoanele fragile medical de la cerințe de la bun început.

Coaliția cere unei instanțe federale din Maryland să anuleze regula, alegând că este "arbitrară și capricioasă și contrară legii". Procesul mai allege și încălcări ale Administrative Procedure Act, legea care guvernează modul în care sunt emise reglementările - ceea ce este echivalentul legal al a sublinia că nu poți pur și simplu să inventezi regulile pe măsură ce mergi.

Regula, emisă în iulie, este menită să ghideze 42 de state și Districtul Columbia în punerea în aplicare a regulilor de muncă implementate de One Big Beautiful Bill Act. Legislatorii GOP și oficialii administrației au descris politica ca un mod de a combate risipa, frauda și abuzul în programul Medicaid.

Cerințele de muncă urmează să intre în vigoare în ianuarie. Beneficiarii care fac parte din populația de extindere Medicaid trebuie să lucreze sau să facă voluntariat cel puțin 80 de ore pe lună, să meargă la școală cel puțin cu jumătate de normă sau să participe la formare profesională.

Statele de extindere sunt responsabile pentru a se asigura că beneficiarii de vârstă activă îndeplinesc cerința, cu excepția cazului în care sunt cu handicap, îngrijesc copii mici sau au o afecțiune medicală gravă.

Regula leagă implicit definiția fragilității medicale de capacitatea unei persoane de a munci. Pentru a se califica pentru o excepție, o persoană trebuie să demonstreze că afecțiunea sa l-a împiedicat să îndeplinească cerința de muncă. Persoanele cu boli cronice și avocații și-au exprimat îngrijorarea cu privire la modul în care, exact, ar trebui să dovedească că sunt prea bolnavi pentru a munci - un Catch-22 birocratic care presupune, probabil, documente pe care nimeni nu are timp să le completeze în timp ce este, știți, bolnav cronic.

Centers for Medicare and Medicaid Services au emis recent noi îndrumări care permit statelor să utilizeze un "sistem pe niveluri" pentru a reduce povara administrativă. Sistemul pe niveluri ar fi stabilit pe baza codificării diagnostice disponibile și a seturilor de date. Deci, în loc să se stabilească doar o listă de anumite diagnostice care ar putea califica o persoană pentru o excepție, statele pot, de asemenea, să pună afecțiunile în niveluri.

De exemplu, Nivelul 1 ar însemna că un diagnostic singur este suficient pentru a arăta că o persoană nu va putea îndeplini cerința de muncă. O afecțiune de Nivel 2 ar putea însemna că o persoană este fragilă medical, dar sunt necesare informații suplimentare pentru a determina dacă afecțiunea este suficient de gravă pentru a împiedica persoana să muncească.

"Congresul a creat excluderea pentru fragilitate medicală pentru a proteja persoanele cu nevoi grave de sănătate, dar regula administrației transformă acea protecție într-un alt obstacol pe care oamenii trebuie să-l depășească", a declarat Jane Perkins, director de litigii la National Health Law Program, care reprezintă unii dintre reclamanți, împreună cu grupul de advocacy juridic Democracy Forward.

"Statutul exceptează persoanele fragile medical de la cerințele de muncă și nu autorizează CMS să le reintroducă pe ușa din spate cu noua regulă. Această regulă pune în pericol accesul la îngrijire și, în unele cazuri, viețile oamenilor", a spus Perkins.

Procesul este cea mai recentă încercare de a contesta cerințele de muncă. În iunie, aproximativ două duzini de state au dat în judecată administrația Trump cu privire la definiția "fragil medical". Un judecător federal în iulie a respins cererea statelor de a bloca regula în timp ce procesul este dezbătut.