一项新诉讼正在针对特朗普政府计划如何决定哪些"医疗上脆弱"的人可以免于医疗补助工作要求——剧透警告，答案似乎是"比国会预想的要少"。

医疗补助参保者、几家主要医疗保健倡导组织以及俄亥俄州哥伦布市提起诉讼，辩称政府实施工作要求的最终规则并非国会本意。他们的诉状指出：该规则狭隘地定义了谁有资格获得法律中的医疗脆弱豁免，使患有严重身体和精神健康问题的人面临因新的报告和验证要求而失去医疗补助的风险——尽管国会一开始就将医疗上脆弱的人明确排除在工作要求之外。

该联盟请求马里兰州联邦法院撤销该规则，声称其"武断、反复无常且违法"。诉讼还指控违反了《行政程序法》——即规范法规如何发布的法——这相当于在法律上指出：你不能边做边编规则。

该规则于7月发布，旨在指导42个州和哥伦比亚特区执行由《一项大而美的法案》实施的工作规则。共和党议员和政府官员将该政策描述为打击医疗补助计划中浪费、欺诈和滥用的一种方式。

工作要求定于1月生效。属于医疗补助扩展人群的受益人必须每月工作或志愿服务至少80小时，至少兼职上学或参加职业培训。

扩展州负责确保工作年龄的受助人满足要求，除非他们残疾、照顾幼儿或患有严重健康问题。

该规则隐含地将医疗脆弱的定义与一个人的工作能力挂钩。要获得豁免资格，一个人必须证明其状况使他们无法满足工作要求。慢性病患者和倡导者对他们究竟应该如何证明自己病得太重而无法工作表示担忧——这是一个官僚主义的第22条军规，想必需要填写没人有时间填的文书，毕竟，你知道的，他们正慢性病缠身。

医疗保险和医疗补助服务中心最近发布了新指南，允许各州使用"分层系统"来减轻行政负担。分层系统将基于可用的诊断编码和数据集建立。因此，各州不仅可以列出某些可能使人获得豁免资格的诊断，还可以将病症分为不同层级。

例如，第一层意味着仅凭诊断就足以表明一个人无法满足工作要求。第二层病症可能意味着个人在医疗上脆弱，但需要额外信息来确定该病症是否严重到足以阻止该人工作。

"国会设立医疗脆弱豁免是为了保护有严重健康需求的人，但政府的规则将这一保护变成了人们必须克服的又一个障碍，"国家卫生法律项目诉讼主任简·珀金斯说。该项目与法律倡导组织"民主前进"一起代表部分原告。

"法规将医疗上脆弱的人排除在工作要求之外，并未授权CMS通过新规则从后门重新引入这一要求。这项规则将医疗服务的可及性以及在某些情况下人们的生命置于危险之中，"珀金斯说。

这起诉讼是挑战工作要求的最新尝试。6月，约二十几个州就"医疗脆弱"的定义起诉特朗普政府。7月，一名联邦法官驳回了各州在诉讼审理期间阻止该规则的请求。