Yeni bir dava, Trump yönetiminin hangi "tıbben kırılgan" kişilerin Medicaid çalışma şartlarından muaf tutulacağına nasıl karar vereceğini hedef alıyor - ve spoiler uyarısı: cevap, "Kongre'nin aklındakinden daha azı" gibi görünüyor.
Medicaid kayıtlıları, birkaç büyük sağlık savunuculuğu kuruluşu ve Columbus, Ohio şehri, yönetimin çalışma şartlarını uygulayan nihai kuralının Kongre'nin amaçladığı şey olmadığını savunarak dava açtı. Şikayetleri şu: kural, yasanın tıbbi kırılganlık muafiyetine kimin hak kazandığını dar bir şekilde tanımlıyor ve ciddi fiziksel ve zihinsel sağlık sorunları olan kişileri, yeni raporlama ve doğrulama gereklilikleri yüzünden Medicaid'lerini kaybetme riskiyle karşı karşıya bırakıyor - oysa Kongre, tıbben kırılgan kişileri zaten kategorik olarak bu şartların dışında tutmuştu.
Koalisyon, Maryland'deki bir federal mahkemeden kuralı iptal etmesini istiyor ve kuralın "keyfi ve kaprisli ve hukuka aykırı" olduğunu iddia ediyor. Dava ayrıca, düzenlemelerin nasıl çıkarılacağını yöneten yasa olan İdari Usul Yasası'nın ihlal edildiğini öne sürüyor - bu da hukuken "kuralları kafanıza göre uyduramazsınız" demenin karşılığı.
Temmuz ayında yayımlanan kural, 42 eyalet ve Columbia Bölgesi'ne One Big Beautiful Bill Act tarafından uygulanan çalışma kurallarını yürütmelerinde rehberlik etmeyi amaçlıyor. GOP milletvekilleri ve yönetim yetkilileri politikayı Medicaid programındaki israf, sahtekarlık ve suiistimalle mücadele etmenin bir yolu olarak tanımladı.
Çalışma şartlarının Ocak ayında yürürlüğe girmesi planlanıyor. Medicaid genişleme nüfusunun bir parçası olan yararlanıcılar, ayda en az 80 saat çalışmak veya gönüllü olmak, en az yarı zamanlı okula gitmek veya iş eğitimine katılmak zorunda.
Genişleme eyaletleri, engelli olmadıkları, küçük çocuklara bakmadıkları veya ciddi bir sağlık sorunu olmadığı sürece çalışma çağındaki alıcıların şartı karşıladığından emin olmakla yükümlü.
Kural, tıbbi kırılganlık tanımını örtük olarak kişinin çalışma yeteneğine bağlıyor. Muafiyet için hak kazanmak isteyen bir kişi, durumunun çalışma şartını karşılamasını engellediğini kanıtlamak zorunda. Kronik hastalar ve savunucular, tam olarak nasıl çalışamayacak kadar hasta olduklarını kanıtlamaları gerektiği konusunda endişelerini dile getirdi - bu, muhtemelen kimsenin, yani kronik hasta olduğunuz için, doldurmaya vakti olmayan evraklar gerektiren bürokratik bir çıkmaz.
Centers for Medicare and Medicaid Services kısa süre önce eyaletlerin idari yükü azaltmak için bir "kademe sistemi" kullanmasına izin veren yeni bir rehber yayımladı. Kademeli sistem, mevcut tanı kodlaması ve veri setlerine dayalı olarak kurulacak. Yani, bir kişiyi muafiyete hak kazandırabilecek belirli tanıların bir listesini oluşturmak yerine, eyaletler durumları kademelere de ayırabilir.
Örneğin, Kademe 1, tek başına bir tanının kişinin çalışma şartını karşılayamayacağını göstermek için yeterli olduğu anlamına gelir. Kademe 2 durumu, bir kişinin tıbben kırılgan olabileceği ancak durumun kişinin çalışmasını engelleyecek kadar ciddi olup olmadığını belirlemek için ek bilgiye ihtiyaç duyulduğu anlamına gelebilir.
Davacılardan bazılarını, hukuk savunuculuğu grubu Democracy Forward ile birlikte temsil eden National Health Law Program'ın dava direktörü Jane Perkins, "Kongre, ciddi sağlık ihtiyaçları olan insanları korumak için tıbbi kırılganlık muafiyetini oluşturdu, ancak yönetimin kuralı bu korumayı insanların aşması gereken bir başka engel haline getiriyor" dedi.
Perkins, "Yasa, tıbben kırılganları çalışma şartlarından muaf tutuyor ve CMS'ye yeni kuralla arka kapıdan yeniden getirme yetkisi vermiyor. Bu kural, bakıma erişimi ve bazı durumlarda insanların hayatlarını riske atıyor" dedi.
Dava, çalışma şartlarına meydan okumak için son girişim. Haziran ayında yaklaşık yirmi eyalet, "tıbben kırılgan" tanımı nedeniyle Trump yönetimine dava açtı. Temmuz ayında bir federal yargıç, dava tartışılırken eyaletlerin kuralı engelleme talebini reddetti.