进入2026年中期，美国最明目张胆的疫苗攻击已经停止。随着中期选举临近，白宫据报要求卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪收敛其反疫苗言论——至少在公开场合如此。但通过纯粹的忽视，国内外对传染病的防护仍在恶化。尽管美国漠不关心的全面影响才刚刚开始显现，但一个效果已经明确：当疫苗覆盖范围被侵蚀时，最贫穷、最缺乏服务的人群首当其冲。

例如，削减CDC的全国儿童免疫计划限制了更多美国人获得疫苗；肯尼迪对全国顶级疫苗咨询小组的随意重组导致该专家小组暂停工作，危及来自保险不足家庭的儿童的免疫接种。当白宫解散美国国际开发署，指责该组织浪费和滥用时，它破坏了全球疫苗分发工作；当它停止资助世界卫生组织，指责该组织对新冠大流行处理不当时，它使全球免疫运动面临风险。但在我为此文采访的六位专家中，最令人担忧的是全球疫苗免疫联盟（Gavi），这是支持低收入国家免疫接种的最大全球倡议。自去年以来，美国一直扣留对该组织的数亿美元资金。美国在Gavi的成立中发挥了关键作用，并且历来是其最大的资助者之一：2024年，在拜登总统领导下，美国承诺向Gavi提供近16亿美元，分五年支付。这笔捐款本应覆盖该组织到2030年约13%的资金。但美国国务院尚未拨出国会为2025和2026财年预算的6亿美元给Gavi。（如果未使用，这些资金将于9月30日到期；本月早些时候，两党参议员呼吁国务院将拨款释放给Gavi。）

肯尼迪本人并不负责国务院的资金，但国务院发言人在电子邮件中写道：“特朗普总统委托卫生部长小罗伯特·F·肯尼迪管理美国政府与Gavi的关系。”而肯尼迪多次毫无根据地指责Gavi在儿童免疫问题上“无视科学”，在疫苗安全问题上松懈，并依赖一种联合白喉-破伤风-百日咳疫苗（称为DTwP），他指责该疫苗导致儿童脑损伤，尽管数据相反。特朗普政府对Gavi的政策有时也与肯尼迪在卫生与公众服务部的议程相呼应：几个月前，官员要求Gavi停止使用含有防腐剂硫柳汞的疫苗，肯尼迪去年帮助推动从美国流感疫苗中逐步淘汰这种化合物，他和许多反疫苗盟友认为硫柳汞会导致自闭症，尽管缺乏任何显示这种联系的数据；当时，HHS官员告诉路透社，未来对Gavi的资助将被扣留，直到“制定并启动去除含硫柳汞疫苗的计划”。

在一封电子邮件中，HHS媒体关系副助理部长安德鲁·尼克松写道，HHS和国务院仍然“谨慎乐观”，认为与Gavi的持续讨论可能产生“建设性的前进道路”，但“Gavi尚未向美国提供具体数据、研究或详细账目，以充分评估美国纳税人的资金如何使用。”

美国本身已基本或完全用更新、更昂贵的替代品取代了DTwP和硫柳汞，这些替代品在某些情况下短期副作用更少。但在资源匮乏的低收入国家，情况则不同。