地中海饮食，早已因对心脏和新陈代谢有益而闻名，但显然一直在吃老本。一项西班牙大型临床试验表明，为其搭配三项升级——减少热量摄入、增加运动量以及获得专业减肥支持——能使其在预防2型糖尿病方面效果更佳。

PREDIMED-Plus试验是欧洲有史以来规模最大的营养学试验，发现这种更结构化的地中海生活方式能将患2型糖尿病的风险降低31%。该项目由纳瓦拉大学和来自西班牙其他22所大学、医院及研究中心的200多名研究人员共同参与，在西班牙国家卫生系统内的100个初级保健中心开展。

PREDIMED-Plus始于2013年，当时纳瓦拉大学从欧洲研究委员会获得了超过200万欧元的高级资助。到2016年，总资金已膨胀至超过1500万欧元，主要来自卡洛斯三世健康研究所和生物医学研究网络中心（通过其肥胖、流行病学和糖尿病领域）。

结果发表在《内科学年鉴》上，来自4746名年龄在55至75岁之间的成年人。所有参与者均超重或肥胖，并患有代谢综合征，但研究开始时没有糖尿病或心血管疾病。研究人员对他们进行了六年的跟踪，以观察更密集的地中海式生活方式计划是否优于传统版本。

一组遵循热量减少的地中海饮食（每天约减少600千卡），增加中等强度的体育活动（快走、力量和平衡训练），并接受专业指导。对照组仅遵循传统地中海饮食，没有热量限制或运动建议。差异显著：干预组患2型糖尿病的可能性降低了31%。

他们还减掉了更多的体重和腹部脂肪。平均而言，干预组减重3.3公斤，腰围减少3.6厘米。对照组仅减重0.6公斤，腰围减少0.3厘米。研究人员估计，每100名参与者中，该计划预防了约3例2型糖尿病。

“糖尿病是第一个坚实的临床结果，我们利用最强有力的证据表明，结合热量限制、体育活动和减肥的地中海饮食是一种高效的预防工具，”纳瓦拉大学预防医学与公共卫生教授、哈佛大学营养学兼职教授米格尔·安赫尔·马丁内斯-冈萨雷斯说。“在高危人群中大规模应用，这些适度且持续的生活方式改变每年可以预防数千例新诊断。”

2型糖尿病是世界上增长最快的慢性病之一。国际糖尿病联合会估计，全球目前有超过5.3亿人患有糖尿病。西班牙约有470万成年人患有糖尿病，是欧洲发病率最高的国家之一。在整个欧洲，超过6500万人患有糖尿病；在美国，约有3850万人受到影响。专家强调预防至关重要，因为2型糖尿病会增加心血管、肾脏和代谢并发症的风险。

“地中海饮食协同作用，改善胰岛素敏感性并减少炎症。通过PREDIMED-Plus，我们证明了结合热量控制和体育活动能增强这些益处，”纳瓦拉大学预防医学系主任、第一作者米格尔·鲁伊斯-卡内拉说。“这是一种美味、可持续且文化上可接受的方法，提供了一种实用有效的方式来预防2型糖尿病——这种全球性疾病在很大程度上是可以避免的。”

相关的PREDIMED-Plus研究仍在继续。发表在《JAMA Network Open》上的一项身体成分分析发现，能量减少的饮食加上运动有助于减少总脂肪和内脏脂肪，同时减缓与年龄相关的肌肉流失。