45-летний строитель пришёл в отделение неотложной помощи с мучительно опухшим правым плечом, и врачи обнаружили нечто, от чего любой учебник по анатомии разрыдался бы: весь его плечевой сустав исчез, словно разлетевшись на мелкие кусочки.

Плечо — это шаровидный сустав, где округлая головка плечевой кости аккуратно сидит в суставной впадине лопатки. Но рентген этого мужчины показал, что у него больше нет ни шаровидной головки, ни целой впадины. Головка плечевой кости полностью отсутствовала, оставив кость без головы свободно болтаться в руке, не прикреплённой к верхней части тела. Магнитно-резонансная томография добавила оскорбление к травме, показав, что его вращательная манжета — мышцы и сухожилия, которые надёжно удерживают руку на месте, — также была разрушена, с полными разрывами трёх из четырёх основных сухожилий (надостной, подостной и подлопаточной).

Врачи диагностировали у мужчины синдром плеча Милуоки (MSS) — редкое и разрушительное состояние, впервые описанное в 1981 году после того, как у четырёх пожилых женщин из Висконсина наблюдалось аналогичное катастрофическое разрушение плеча. Оно считается возможным подтипом быстро прогрессирующего деструктивного артрита, идентифицированного годом позже, в 1982 году. Несмотря на десятилетия исследований, точная причина остаётся неуловимой, но ведущая теория предполагает каскад разрушения: кристаллы, содержащие кальций (в частности, гидроксиапатит), откладываются в суставе, стимулируя ферменты, которые атакуют окружающие ткани, включая вращательную манжету. Это вызывает воспаление и отёк, что лавинообразно приводит к полному разрушению сустава — часто быстро. В случае этого мужчины боль усилилась всего за два месяца.

MSS чаще встречается у женщин и связан с предыдущими травмами плеча и операциями. Почему он развился у этого мужчины средних лет, неясно, хотя врачи отметили ранее существовавшую травму вращательной манжеты, а его работа на стройке подвергала его более высокому риску.

При раннем выявлении MSS можно лечить консервативно с помощью противовоспалительных препаратов, а иногда и колхицина (лекарства от подагры). Но для такого тяжёлого случая, как у этого мужчины, основным методом лечения является полная замена плечевого сустава. Врачи неотложной помощи дали ему обезболивающие и противовоспалительные препараты, а затем направили на хирургическую консультацию. Так что, если вы строитель с больным плечом, возможно, не стоит ждать, пока оно само рассыплется в пыль.