Министр обороны Пит Хегсет объявил в среду, что все военнослужащие действительной службы и резерва в возрасте 30 лет и старше теперь будут обязаны проходить обязательный скрининг на дефицит тестостерона во время ежегодных медицинских осмотров. Те, кто младше 30, также могут запросить скрининг. В видео в социальных сетях Хегсет представил эту инициативу как способ «оптимизировать вашу производительность, вашу устойчивость и ваше долгосрочное здоровье», настаивая на том, что это не об «искусственном улучшении» и что военнослужащие могут отказаться от лечения.\n\nНо эндокринологи не в восторге от этого плана. Эндокринное общество быстро выпустило заявление, в котором отмечается, что «недостаточно доказательств для поддержки общей рекомендации по проведению популяционного скрининга на гипогонадизм у бессимптомных мужчин». Профессор Брэдли Анауолт, главный врач Медицинского центра Вашингтонского университета, выразился более красочно: «Это большое жирное "О нет". Мы поворачиваем время вспять в рациональном здравоохранении».\n\nПочему скептицизм? Для начала, истинный гипогонадизм - вызванный такими состояниями, как синдром Клайнфельтера или опухоли гипофиза - поражает, возможно, 1 процент мужчин. Но многие другие факторы могут временно снизить тестостерон: недосып, стресс, ожирение, лекарства и старение. Тестирование также является минным полем. Не все лаборатории используют сертифицированные CDC анализы, а референсные диапазоны сильно различаются - Анауолт вспомнил пациента, которому поставили диагноз низкого тестостерона на основе нормального результата 489 нг/дл, потому что лаборатория считала 700 нг/дл минимумом. Уровни гормонов колеблются, тестирование должно проводиться натощак утром, и большинство стандартных тестов измеряют общий тестостерон, а не более релевантный свободный тестостерон. Мужчины с избыточным весом (ИМТ 27 или выше) часто имеют низкий общий тестостерон, но нормальный свободный.\n\nДаже если поставлен правильный диагноз, лечение не всегда оправдано. Терапия первой линии при низком тестостероне, связанном с ожирением, - это снижение веса. Для кого-то с недосыпом - отдых. А для 50-летнего солдата с погранично низким тестостероном? «Большинство этих мужчин не получат существенной пользы», - сказал Анауолт. ТРТ несет риски: она останавливает выработку спермы (потенциально препятствуя семейным планам), может вызвать высокий уровень эритроцитов, акне, увеличение простаты, апноэ во сне и мучительный синдром отмены при прекращении. Исследование TRAVERSE показало, что ТРТ не повышает сердечно-сосудистый риск у мужчин с высоким риском, но сигнализирует о повышенном риске тромбов в легких.\n\nЧто касается разговоров Хегсета об «оптимизации», исследование 1996 года показало, что шестикратная нормальная доза ТРТ улучшала силу - но сами авторы предупреждали, что такое использование имеет «потенциально серьезные побочные эффекты». Эндокринное общество прямо заявляет: «Повышение тестостерона НЕ одобрено FDA для улучшения вашей силы, спортивных результатов, внешнего вида или для лечения или предотвращения проблем, связанных со старением».\n\nТак что, хотя Пентагон, возможно, стремится к вооруженным силам с высоким тестостероном, медицинское сообщество рекомендует высокую степень осторожности.