В минувшие выходные поставщики репродуктивного здоровья по всей стране столкнулись с головоломкой, которую им никогда раньше не приходилось решать в таком масштабе: как проводить медикаментозный аборт без мифепристона. Этот препарат, также известный как таблетка для аборта, является первым в двухкомпонентной схеме, одобренной FDA для прерывания беременности в 2000 году. В прошлую пятницу Пятый окружной апелляционный суд запретил поставщикам по всей стране назначать его онлайн или отправлять по почте пациентам, нанеся самый масштабный удар по политике абортов в США после отмены решения по делу Роу против Уэйда.

Некоторые поставщики абортов немедленно приостановили телемедицинские услуги. Другие перешли на использование только мизопростола, второй таблетки в стандартном протоколе, которая может сама по себе прервать беременность. Аборт только с мизопростолом долгое время существовал на периферии американской абортной помощи; теперь для поставщиков он может стать стратегической страховкой от нестабильного юридического будущего.

Верховный суд уже ввел недельную отсрочку исполнения решения Пятого округа, позволив снова назначать мифепристон через телемедицину. Но мифепристон находится на прицеле антиабортных активистов с момента его появления в США. Даже сейчас федеральные законодатели продвигают законопроекты о запрете мифепристона для медикаментозного аборта на том основании, что он опасен и может быть использован не по назначению. Чтобы развеять опасения по поводу возможных серьезных побочных эффектов, таких как сильное кровотечение и боль в животе, FDA долгое время требовало, чтобы врачи назначали препарат лично и наблюдали за его приемом. Во время пандемии коронавируса, после изучения данных, показавших, что пациенты могут безопасно принимать таблетки без личного визита к врачу, агентство разрешило назначать мифепристон через телемедицину и доставлять по почте.

Эти изменения стали предметом рассмотрения дела в Пятом округе — иска, в котором правительство Луизианы утверждает, что доступ к мифепристону по почте обошел почти полный запрет на аборты в штате, а решение FDA отменить требование личного приема основано на неверных данных. В суде FDA защищало свою текущую политику, но в сентябре агентство объявило, что пересмотрит правила назначения препарата. Пятничное решение Пятого округа запретило телемедицинское назначение и почтовую доставку мифепристона на время этого пересмотра.

Если решение будет поддержано Верховным судом, это затронет значительное число американцев. Медикаментозный аборт становится все более распространенным с момента одобрения FDA, и по состоянию на 2023 год на него приходится почти две трети прерываний беременности в США, согласно данным Института Гуттмахера, некоммерческой организации, занимающейся сексуальным и репродуктивным здоровьем. Около четверти всех абортов проводятся через телемедицину. В штатах с запретом или строгими ограничениями на аборты получение мифепристона и мизопростола по почте — один из немногих способов прервать беременность.

Аборт только с мизопростолом распространен во всем мире, особенно в странах с ограничительными законами об абортах или где мифепристон недоступен. «Из двух препаратов мизопростол всегда был рабочей лошадкой», — сказала The Atlantic Хайди Мозесон, старший научный сотрудник Ibis Reproductive Health, международной исследовательской и правозащитной организации. В стандартной двухкомпонентной схеме сначала принимают мифепристон для блокировки прогестерона, гормона, поддерживающего беременность, а через 24–48 часов — мизопростол, вызывающий сокращения матки, имитирующие выкидыш. При приеме одного мизопростола достигается тот же результат.

Но в США аборт только с мизопростолом обычно рассматривался как запасной вариант. Этот подход основывался на исследованиях, опубликованных в период с 1994 по 2019 год, которые оценивали эффективность стандартной схемы мифепристон + мизопростол примерно в 95% по сравнению с примерно 78% для одного мизопростола. Считалось также, что подход только с мизопростолом имеет больше побочных эффектов и более высокий риск неудачи.