على مدى عطلة نهاية الأسبوع، واجه مقدمو الرعاية الصحية الإنجابية في جميع أنحاء البلاد لغزًا لم يضطروا لحله على نطاق واسع من قبل: كيفية تقديم الإجهاض الدوائي دون ميفيبريستون. الدواء، المعروف أيضًا بحبوب الإجهاض، هو الأول في نظام من حبتين وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لإنهاء الحمل في عام 2000. يوم الجمعة الماضي، منعت محكمة الاستئناف للدائرة الخامسة مقدمي الخدمة في جميع أنحاء البلاد من وصفه عبر الإنترنت أو إرساله بالبريد للمرضى، مما وجه أكبر صدمة لسياسة الإجهاض في الولايات المتحدة منذ إلغاء قضية رو ضد وايد.
بعض مقدمي الإجهاض علقوا خدمات الرعاية الصحية عن بعد فورًا. آخرون اتجهوا لاستخدام الميزوبروستول فقط، الحبة الثانية في البروتوكول المعتاد، والتي يمكنها إنهاء الحمل بمفردها. الإجهاض بالميزوبروستول وحده كان موجودًا منذ فترة طويلة على هامش رعاية الإجهاض الأمريكية؛ الآن، بالنسبة لمقدمي الخدمة، يمكن أن يكون بمثابة تحوط استراتيجي ضد مستقبل قانوني غير مستقر.
بالفعل، أصدرت المحكمة العليا أمرًا بتعليق لمدة أسبوع على أمر الدائرة الخامسة، مما يسمح بإعطاء الميفيبريستون مرة أخرى عبر الرعاية الصحية عن بعد. لكن الميفيبريستون كان في مرمى نيران نشطاء مناهضي الإجهاض منذ أن أصبح متاحًا في الولايات المتحدة. حتى الآن، يدفع المشرعون الفيدراليون بتشريعات لحظر الميفيبريستون للإجهاض الدوائي بدعوى أنه خطير وعرضة للإساءة. لتهدئة المخاوف بشأن احتمالية حدوث آثار جانبية خطيرة، مثل النزيف الحاد وآلام البطن، طلبت إدارة الغذاء والدواء من الأطباء وصف الدواء شخصيًا والإشراف على تناوله. خلال جائحة كورونا، بعد مراجعة بيانات تظهر أن المرضى يمكنهم تناول الحبوب بأمان دون زيارة سريرية شخصية، بدأت الوكالة في السماح بوصف الميفيبريستون عبر الرعاية الصحية عن بعد وتسليمه بالبريد.
هذه التغييرات كانت محور القضية أمام الدائرة الخامسة، دعوى قضائية جادلت فيها حكومة لويزيانا بأن الوصول إلى الميفيبريستون عبر الطلب البريدي قد تجاوز حظر الإجهاض شبه الكامل في الولاية، وأن قرار إدارة الغذاء والدواء بإزالة متطلبات الصرف الشخصي استند إلى بيانات معيبة. في المحكمة، دافعت إدارة الغذاء والدواء عن سياستها الحالية، لكن في سبتمبر، أعلنت الوكالة أنها ستعيد النظر في قواعد وصف الدواء. حكم الدائرة الخامسة يوم الجمعة منع وصف الميفيبريستون عبر الرعاية الصحية عن بعد وتسليمه بالبريد أثناء استمرار تلك المراجعة.
إذا تم تأييد الحكم في المحكمة العليا، فسيؤثر على عدد كبير من الأمريكيين. الإجهاض الدوائي كان في ازدياد منذ موافقة إدارة الغذاء والدواء عليه، واعتبارًا من عام 2023، يمثل ما يقرب من ثلثي حالات إنهاء الحمل في الولايات المتحدة، وفقًا لمعهد غوتماخر، وهي منظمة غير ربحية تركز على الصحة الجنسية والإنجابية. حوالي ربع جميع حالات الإجهاض تتم عبر الرعاية الصحية عن بعد. في الولايات التي تفرض حظرًا أو قيودًا شديدة على الإجهاض، يعد تلقي الميفيبريستون والميزوبروستول عبر البريد أحد المسارات الوحيدة لإنهاء الحمل.
الإجهاض بالميزوبروستول وحده شائع حول العالم، خاصة في البلدان التي تكون فيها قوانين الإجهاض مقيدة أو لا يتوفر فيها الميفيبريستون على نطاق واسع. "من بين العقارين، كان الميزوبروستول دائمًا هو الحصان العامل"، قالت هايدي موسيسون، كبيرة الباحثين العلميين في إيبيس ريبورودكتيف هيلث، وهي مجموعة دولية للبحث والدعوة، لمجلة أتلانتيك. في النظام القياسي المكون من عقارين، يؤخذ الميفيبريستون أولاً لمنع هرمون البروجسترون، الذي يساعد في استدامة الحمل، ويتبعه الميزوبروستول بعد 24 إلى 48 ساعة، مما يسبب تقلص الرحم في عملية تحاكي الإجهاض. عند تناوله بمفرده، يحقق الميزوبروستول نفس النتيجة.
لكن في الولايات المتحدة، كان الإجهاض بالميزوبروستول وحده يُعامل عمومًا كخيار احتياطي. هذا النهج بني على دراسات نُشرت بين عامي 1994 و2019 قدرت أن نظام الميفيبريستون والميزوبروستول النموذجي فعال بنسبة 95% تقريبًا، مقارنة بحوالي 78% للميزوبروستول وحده. كما اعتُقد أن نهج الميزوبروستول وحده يحمل آثارًا جانبية أكثر ونسبة أعلى