Hafta sonu boyunca, ülke genelindeki üreme sağlığı hizmeti sağlayıcıları daha önce hiç büyük ölçekte çözmek zorunda kalmadıkları bir bulmaca ile karşı karşıya kaldı: mifepriston olmadan tıbbi kürtaj nasıl sunulur? İlaç, aynı zamanda kürtaj hapı olarak da bilinir, FDA'nın 2000 yılında gebeliği sonlandırmak için onayladığı iki haplı rejimin ilkidir. Geçtiğimiz Cuma günü, Beşinci Daire Temyiz Mahkemesi, sağlayıcıların ülke genelinde bu ilacı çevrimiçi reçete etmesini veya hastalara postayla göndermesini engelleyerek, Roe v. Wade'in bozulmasından bu yana ABD kürtaj politikasına en sarsıcı darbeyi vurdu.

Bazı kürtaj sağlayıcıları tele-sağlık hizmetlerini hemen askıya aldı. Diğerleri, tek başına bir gebeliği sonlandırabilen olağan protokoldeki ikinci hap olan yalnızca misoprostol kullanmaya yöneldi. Yalnızca misoprostol kürtajı, Amerikan kürtaj bakımının kıyılarında uzun süredir var olmuştur; şimdi, sağlayıcılar için istikrarsız bir yasal geleceğe karşı stratejik bir korunma görevi görebilir.

Yüksek Mahkeme, Beşinci Daire'nin kararına bir haftalık bir erteleme vererek mifepristonun tekrar tele-sağlık yoluyla uygulanmasına izin verdi. Ancak mifepriston, Amerika Birleşik Devletleri'nde mevcut olduğu sürece kürtaj karşıtı aktivistlerin hedefi olmuştur. Şu anda bile, federal yasa koyucular mifepristonun tehlikeli olduğu ve kötüye kullanılmaya yatkın olduğu gerekçesiyle tıbbi kürtaj için yasaklanmasını öngören yasaları ilerletiyor. Ağır kanama ve karın ağrısı gibi ciddi yan etki potansiyeline ilişkin endişeleri gidermek için FDA, uzun süre doktorların ilacı bizzat reçete etmesini ve hastaları alırken denetlemesini şart koştu. Koronavirüs pandemisi sırasında, hastaların yüz yüze klinik ziyareti olmadan hapları güvenle alabileceğini gösteren verileri inceledikten sonra, ajans mifepristonun tele-sağlık yoluyla reçete edilmesine ve postayla gönderilmesine izin vermeye başladı.

Bu değişiklikler, Beşinci Daire önündeki davanın odak noktasıydı; Louisiana hükümeti, mifepristona posta yoluyla erişimin eyaletin neredeyse tamamen kürtaj yasağını aştığını ve FDA'nın yüz yüze dağıtım gerekliliklerini kaldırma kararının hatalı verilere dayandığını savundu. Mahkemede FDA mevcut politikasını savundu, ancak Eylül ayında ajans ilacın reçete kurallarını yeniden gözden geçireceğini duyurdu. Beşinci Daire'nin Cuma günkü kararı, bu inceleme devam ederken mifepristonun tele-sağlık reçetesi ve posta yoluyla dağıtımını yasakladı.

Karar Yüksek Mahkeme'de onanırsa, önemli sayıda Amerikalıyı etkileyecektir. Tıbbi kürtaj, FDA onayından bu yana kullanımı artmakta olup, 2023 itibarıyla Amerika Birleşik Devletleri'ndeki gebelik sonlandırmalarının neredeyse üçte ikisini oluşturmaktadır, cinsel ve üreme sağlığına odaklanan kar amacı gütmeyen Guttmacher Enstitüsü'ne göre. Tüm kürtajların yaklaşık dörtte biri tele-sağlık yoluyla sağlanmaktadır. Kürtaj yasağı veya ağır kısıtlamaları olan eyaletlerde, mifepriston ve misoprostolü postayla almak, gebeliği sonlandırmanın neredeyse tek yoludur.

Yalnızca misoprostol kürtajı, özellikle kürtaj yasalarının kısıtlayıcı olduğu veya mifepristonun yaygın olarak bulunmadığı ülkelerde dünya çapında yaygındır. "İki ilaçtan misoprostol her zaman işgücüydü," diyor uluslararası bir araştırma ve savunma grubu olan Ibis Reproductive Health'te kıdemli araştırma bilimcisi Heidi Moseson, The Atlantic'e. Standart iki ilaç rejiminde, mifepriston önce gebeliği sürdürmeye yardımcı olan hormon progesteronu bloke etmek için alınır ve misoprostol 24 ila 48 saat sonra alınarak rahmin düşük taklidi yapan bir süreçte kasılmasına neden olur. Tek başına alındığında, misoprostol aynı sonucu verir.

Ancak Amerika Birleşik Devletleri'nde, yalnızca misoprostol kürtajı genellikle bir yedek seçenek olarak ele alınmıştır. Bu yaklaşım, 1994 ile 2019 arasında yayınlanan, tipik mifepriston ve misoprostol rejiminin yaklaşık yüzde 95 etkili olduğunu, buna karşılık yalnızca misoprostolün yaklaşık yüzde 78 etkili olduğunu tahmin eden çalışmalara dayanıyordu. Yalnızca misoprostol yaklaşımının ayrıca daha fazla yan etki taşıdığı ve daha yüksek bir