Efter att ha monterat ner USAID och lämnat WHO är Trumpadministrationen tillbaka med ett nytt erbjudande till afrikanska länder: hundratals miljoner i hälsohjälp, men med villkor som mer liknar ett företagssponsring än en humanitär gest. Avtalen kräver att mottagarländerna ökar sina egna hälsoutgifter, prioriterar amerikanska läkemedelsföretag och i vissa fall lämnar över känsliga patientdata och biologiska prover. Kenya skrev på ett avtal på 2,5 miljarder dollar i december, men aktivister fördröjde det i domstol. Zambia backade när hälsosatsningen kopplades till ett avtal om kritiska mineraler. Ghana och Zimbabwe avvisade villkoren på grund av dataskyddsproblem, där Ghanas dataskyddsmyndighet noterade att när data lämnar Ghana har de ingen kontroll över den. Sydafrika förlorar samtidigt HIV/AIDS-finansiering på grund av en tvist om afrikanderrättigheter – ett drag som kritiker säger bygger på misskrediterade påståenden om 'folkmord på vita'. Det nya tillvägagångssättet är en förskjutning från multilateralt samarbete genom WHO till bilaterala avtal kopplade till USA:s strategiska och kommersiella intressen. Men som ebolautbrottet i DR Kongo visar har nedskärningarna försvagat frontlinjens respons – Care förlorade en tredjedel av sin personal, och 10 kritiska dagar förlorades i responsen. USA insisterar på att den nya modellen är mer effektiv och anpassad till amerikanska intressen, men med endast 32 länder som skrivit på och flera afrikanska länder som vägrar, är domen fortfarande oviss.