Après avoir démantelé l'USAID et quitté l'OMS, l'administration Trump revient avec une nouvelle offre pour les nations africaines : des centaines de millions d'aide sanitaire, mais avec des conditions qui ressemblent plus à un parrainage d'entreprise qu'à un geste humanitaire. Les accords exigent des pays bénéficiaires qu'ils augmentent leurs propres dépenses de santé, qu'ils privilégient les entreprises pharmaceutiques américaines et, dans certains cas, qu'ils remettent des données sensibles sur les patients et des échantillons biologiques. Le Kenya a signé un accord de 2,5 milliards de dollars en décembre, mais des militants l'ont bloqué devant les tribunaux. La Zambie a hésité à lier le financement de la santé à un accord sur les minéraux critiques. Le Ghana et le Zimbabwe ont rejeté les conditions en raison de préoccupations concernant la confidentialité des données, la Commission de protection des données du Ghana notant qu'une fois les données sorties du Ghana, elles n'ont plus aucun contrôle. L'Afrique du Sud, quant à elle, perd le financement du VIH/SIDA en raison d'un différend sur les droits des Afrikaners - une décision que les critiques qualifient de basée sur des allégations discréditées de « génocide blanc ». Cette nouvelle approche marque un passage de la coopération multilatérale via l'OMS à des accords bilatéraux liés aux intérêts stratégiques et commerciaux américains. Mais comme le montre l'épidémie d'Ebola en RDC, les coupes ont affaibli la réponse de première ligne - Care a perdu un tiers de son personnel, et 10 jours critiques ont été perdus dans la réponse. Les États-Unis insistent sur le fait que le nouveau modèle est plus efficace et aligné sur les intérêts américains, mais avec seulement 32 pays signataires et plusieurs nations africaines refusant, le verdict est encore en suspens.