На протяжении десятилетий бета-блокаторы были медицинским эквивалентом одеяла безопасности после сердечного приступа — их назначали миллионам пациентов просто потому, что так принято. Но крупное клиническое исследование 2025 года предполагает, что для многих людей, перенесших неосложненный сердечный приступ и сохранивших хорошую функцию сердца, это одеяло может не приносить пользы, кроме усталости и, возможно, ухудшения состояния.
Результаты получены в рамках исследования REBOOT — крупного международного исследования под руководством старшего исследователя Валентина Фустера, доктора медицины, доктора философии, президента больницы Mount Sinai Fuster Heart Hospital и генерального директора испанского Национального центра сердечно-сосудистых исследований (CNIC). Результаты были представлены на «горячей линии» Конгресса Европейского общества кардиологов в Мадриде и опубликованы в The New England Journal of Medicine.
Бета-блокаторы стали стандартом после сердечных приступов в то время, когда современная кардиологическая помощь выглядела совсем иначе — представьте себе пиявки и кровопускание, но для XX века. Сегодня заблокированные коронарные артерии часто быстро открывают, а пациенты также получают мощные методы лечения, такие как статины, антитромбоцитарные препараты и другие доказательные методы. Этот сдвиг поставил важный вопрос: добавляют ли бета-блокаторы значимую защиту пациентам, чье сердце нормально качает после неосложненного сердечного приступа?
REBOOT проверил этот вопрос напрямую. Исследователи зарегистрировали 8505 пациентов из 109 больниц Испании и Италии. После выписки из больницы участников случайным образом распределили на прием бета-блокаторов или отказ от них. Все остальные получали стандартное лечение, и исследователи наблюдали за ними в среднем почти четыре года.
Результат был поразительным: бета-блокаторы не снижали значительно смертность, повторные сердечные приступы или госпитализацию из-за сердечной недостаточности у пациентов с сохраненной функцией сердца. Для препарата, который так долго назначали рутинно, отсутствие пользы может иметь серьезные последствия — например, врачам, возможно, стоит перестать давать его тем, кому он не нужен.
«Это исследование изменит все международные клинические рекомендации. Оно присоединяется к другим предыдущим знаковым исследованиям, проведенным CNIC и Mount Sinai — таким как SECURE с полипиллой и DapaTAVI с ингибированием SLT2 при TAVI — которые уже изменили некоторые глобальные подходы к сердечно-сосудистым заболеваниям», — говорит доктор Фустер.
По словам исследователей, более 80% пациентов с неосложненным инфарктом миокарда в настоящее время выписываются домой на бета-блокаторах. Если многие из этих пациентов на самом деле не получают пользы, врачи смогут со временем сократить ненужное использование лекарств, ограничить побочные эффекты и сделать схемы восстановления более простыми — что звучит как выигрыш для всех, кроме производителей бета-блокаторов.
«REBOOT изменит клиническую практику во всем мире», — говорит главный исследователь Борха Ибаньес, доктор медицины, научный директор CNIC, который представил результаты. «В настоящее время более 80% пациентов с неосложненным инфарктом миокарда выписываются на бета-блокаторах. Результаты REBOOT представляют собой один из самых значительных прорывов в лечении сердечных приступов за последние десятилетия».
Хотя бета-блокаторы обычно считаются безопасными, они могут вызывать усталость, брадикардию (низкую частоту сердечных сокращений) и сексуальную дисфункцию — триаду, которая заставляет вас чувствовать себя хуже, якобы делая лучше. Для пациентов, уже принимающих несколько препаратов после сердечного приступа, удаление бесполезного лекарства может упростить лечение и улучшить качество жизни.
Под-исследование REBOOT, опубликованное в European Heart Journal, добавило еще один важный аспект. Женщины, получавшие бета-блокаторы, имели более высокий риск смерти, сердечного приступа или госпитализации из-за сердечной недостаточности по сравнению с женщинами, не принимавшими препараты. Тот же повышенный риск не наблюдался у мужчин — потому что, конечно, препарат, который не работает, оказывается еще хуже для половины населения.
Особенно заметным было различие по полу среди женщин с полностью нормальной функцией сердца после сердечного приступа.