Seit Jahrzehnten sind Betablocker das medizinische Äquivalent einer Sicherheitsdecke nach einem Herzinfarkt – sie werden Millionen von Patienten verschrieben, weil man das eben so macht. Doch eine große klinische Studie aus dem Jahr 2025 legt nahe, dass diese Decke für viele Menschen mit einem unkomplizierten Herzinfarkt und guter Herzfunktion nicht viel bewirkt, außer dass sie müde macht und möglicherweise sogar schadet.

Die Ergebnisse stammen von der REBOOT-Studie, einer großen internationalen Studie unter der Leitung von Valentin Fuster, MD, PhD, Präsident des Mount Sinai Fuster Heart Hospital und Generaldirektor des spanischen Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC). Die Ergebnisse wurden während einer „Hot Line“-Sitzung auf dem Kongress der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie in Madrid vorgestellt und im New England Journal of Medicine veröffentlicht.

Betablocker wurden nach Herzinfarkten zu einer Zeit zum Standard, als die moderne Herzversorgung noch ganz anders aussah – denken Sie an Blutegel und Aderlass, nur für das 20. Jahrhundert. Heute werden verstopfte Herzkranzgefäße oft schnell wieder geöffnet, und die Patienten erhalten auch wirksame Therapien wie Statine, Thrombozytenaggregationshemmer und andere evidenzbasierte Behandlungen. Diese Verschiebung hat eine wichtige Frage aufgeworfen: Bringen Betablocker für Patienten, deren Herzen nach einem unkomplizierten Herzinfarkt normal pumpen, noch einen sinnvollen Schutz?

REBOOT hat diese Frage direkt getestet. Die Forscher rekrutierten 8.505 Patienten aus 109 Krankenhäusern in Spanien und Italien. Nach dem Krankenhausaufenthalt wurden die Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip entweder einer Gruppe zugeteilt, die Betablocker erhielt, oder einer Gruppe, die sie vermied. Alle anderen erhielten die übliche Standardversorgung, und die Forscher beobachteten sie im Median fast vier Jahre lang.

Das Ergebnis war verblüffend: Betablocker reduzierten bei Patienten mit erhaltener Herzfunktion weder Tod, erneuten Herzinfarkt noch Krankenhausaufenthalte wegen Herzinsuffizienz signifikant. Für ein Medikament, das so lange so routinemäßig verabreicht wurde, könnte dieser fehlende Nutzen weitreichende Auswirkungen haben – vielleicht sollten Ärzte es einfach nicht mehr Menschen geben, die es nicht brauchen.

„Diese Studie wird alle internationalen klinischen Leitlinien umgestalten. Sie reiht sich ein in andere wegweisende Studien unter der Leitung von CNIC und Mount Sinai – wie SECURE mit der Polypille und DapaTAVI mit SLT2-Hemmung in Verbindung mit TAVI – die bereits einige globale Ansätze bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen verändert haben“, sagt Dr. Fuster.

Nach Angaben der Forscher werden derzeit mehr als 80 Prozent der Patienten mit unkompliziertem Myokardinfarkt mit Betablockern nach Hause entlassen. Wenn viele dieser Patienten tatsächlich keinen Nutzen davon haben, könnten Ärzte letztendlich unnötige Medikamente reduzieren, Nebenwirkungen begrenzen und die Einhaltung der Erholungspläne erleichtern – was nach einem Gewinn für alle klingt, außer für die Hersteller von Betablockern.

„REBOOT wird die klinische Praxis weltweit verändern“, sagt der leitende Prüfarzt Borja Ibáñez, MD, wissenschaftlicher Direktor des CNIC, der die Ergebnisse vorstellte. „Derzeit werden mehr als 80 Prozent der Patienten mit unkompliziertem Myokardinfarkt mit Betablockern entlassen. Die REBOOT-Ergebnisse stellen einen der bedeutendsten Fortschritte in der Behandlung von Herzinfarkten seit Jahrzehnten dar.“

Obwohl Betablocker allgemein als sicher gelten, können sie Müdigkeit, Bradykardie (niedrige Herzfrequenz) und sexuelle Funktionsstörungen verursachen – die Dreifaltigkeit, die einen schlechter fühlen lässt, während man angeblich besser wird. Für Patienten, die nach einem Herzinfarkt bereits mehrere Medikamente einnehmen, könnte das Absetzen eines unnützen Medikaments die Behandlung vereinfachen und die Lebensqualität verbessern.

Eine REBOOT-Teilstudie, die im European Heart Journal veröffentlicht wurde, fügte eine weitere wichtige Ebene hinzu. Frauen, die Betablocker erhielten, hatten ein höheres Risiko für Tod, Herzinfarkt oder Krankenhausaufenthalt wegen Herzinsuffizienz im Vergleich zu Frauen, die die Medikamente nicht erhielten. Das gleiche erhöhte Risiko wurde bei Männern nicht beobachtet – denn natürlich erweist sich das Medikament, das nicht wirkt, auch noch als schlechter für die Hälfte der Bevölkerung.

Der geschlechtsspezifische Befund war besonders bemerkenswert bei Frauen, deren Herzfunktion nach einem Herzinfarkt völlig normal war.