Timp de decenii, beta-blocantele au fost echivalentul medical al unei pături de siguranță după un infarct - administrate la milioane de pacienți pentru că, ei bine, asta se face. Dar un studiu clinic major din 2025 sugerează că, pentru mulți oameni care au avut un infarct necomplicat și au încă o funcție cardiacă bună, acea pătură poate să nu facă mare lucru, în afară de a-i obosi și, posibil, de a-i înrăutăți.
Descoperirile provin din studiul REBOOT, un studiu internațional amplu condus de investigatorul principal Valentin Fuster, MD, PhD, Președintele Mount Sinai Fuster Heart Hospital și Director General al Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) din Spania. Rezultatele au fost prezentate în cadrul unei sesiuni „Hot Line” la Congresul Societății Europene de Cardiologie de la Madrid și publicate în The New England Journal of Medicine.
Beta-blocantele au devenit standard după infarcturi într-o perioadă în care îngrijirea cardiacă modernă arăta foarte diferit - gândiți-vă la lipitori și sângerări, dar pentru secolul XX. Astăzi, arterele coronariene blocate sunt adesea redeschise rapid, iar pacienții primesc și terapii puternice, cum ar fi statine, medicamente antiplachetare și alte tratamente bazate pe dovezi. Această schimbare a ridicat o întrebare majoră: mai adaugă beta-blocantele o protecție semnificativă pentru pacienții ale căror inimi pompează normal după un infarct necomplicat?
REBOOT a testat această întrebare direct. Cercetătorii au înscris 8.505 pacienți din 109 spitale din Spania și Italia. După externare, participanții au fost repartizați aleatoriu să primească beta-blocante sau să le evite. Toți ceilalți au primit altfel îngrijirea standard actuală, iar cercetătorii i-au urmărit timp de o mediană de aproape patru ani.
Rezultatul a fost izbitor: beta-blocantele nu au redus semnificativ decesul, infarctul repetat sau spitalizarea pentru insuficiență cardiacă la pacienții a căror funcție cardiacă era păstrată. Pentru un medicament administrat atât de rutinar de atât de mult timp, această lipsă de beneficiu ar putea avea implicații majore - cum ar fi că medicii ar trebui să înceteze să-l mai dea oamenilor care nu au nevoie de el.
„Acest studiu va remodela toate ghidurile clinice internaționale. Se alătură altor studii de referință anterioare conduse de CNIC și Mount Sinai - cum ar fi SECURE cu polipilula și DapaTAVI, cu inhibiția SLT2 asociată cu TAVI - care au transformat deja unele abordări globale ale bolilor cardiovasculare”, spune Dr. Fuster.
Potrivit investigatorilor, peste 80% dintre pacienții cu infarct miocardic necomplicat sunt externați în prezent cu beta-blocante. Dacă mulți dintre acești pacienți nu beneficiază de fapt, medicii ar putea reduce în cele din urmă utilizarea inutilă a medicamentelor, limita efectele secundare și face regimurile de recuperare mai ușor de urmat - ceea ce sună ca o victorie pentru toată lumea, cu excepția producătorilor de beta-blocante.
„REBOOT va schimba practica clinică la nivel mondial”, spune Investigatorul Principal Borja Ibáñez, MD, Directorul Științific al CNIC, care a prezentat rezultatele. „În prezent, peste 80% dintre pacienții cu infarct miocardic necomplicat sunt externați cu beta-blocante. Descoperirile REBOOT reprezintă unul dintre cele mai semnificative progrese în tratamentul infarctului din ultimele decenii.”
Deși beta-blocantele sunt considerate în general sigure, ele pot provoca oboseală, bradicardie (ritm cardiac scăzut) și disfuncție sexuală - trifecta de a te face să te simți mai rău în timp ce, teoretic, te fac mai bine. Pentru pacienții care iau deja mai multe medicamente după un infarct, eliminarea unui medicament inutil ar putea simplifica tratamentul și îmbunătăți calitatea vieții.
Un substudiu REBOOT publicat în European Heart Journal a adăugat un alt strat important. Femeile care au primit beta-blocante au avut un risc mai mare de deces, infarct sau spitalizare pentru insuficiență cardiacă în comparație cu femeile care nu au primit medicamentele. Același risc crescut nu a fost observat la bărbați - pentru că, desigur, medicamentul care nu funcționează se dovedește a fi și mai rău pentru jumătate din populație.
Constatarea specifică sexului a fost deosebit de notabilă în rândul femeilor a căror funcție cardiacă era complet normală după un infarct.